تاثیرات استفاده از شیوههای مراقبت (care pathways) برای مدیریت افراد بستریشده در بیمارستان به دلیل سکته مغزی مشخص نیست. مراقبت در بخش سکته مغزی بیمارستان میتواند خطرات مرگومیر و ناتوانی پساز سکته مغزی را کاهش دهد. شیوههای مراقبت با هدف ارتقای مراقبت سازمانیافته و کارآمد از بیمار براساس بهترین شواهد و دستورالعملهای بالینی طراحی شدهاند. این مرور نشان داد بیمارانی که طی یک شیوه مراقبتی تحت درمان قرار گرفتند، ممکن است کمتر در معرض ابتلا به برخی عوارض (مثل عفونتهای ادراری) باشند و بیشتر احتمال دارد که تستهای خاصی (مانند اسکن مغز) روی آنها انجام شود. بااینحال، استفاده از شیوههای مراقبت ممکن است احتمال عملکرد مستقل بیمار را هنگام ترخیص از بیمارستان، کیفیت زندگی و میزان رضایت او را از مراقبتهای بیمارستانی نیز کاهش دهد. در حال حاضر، شواهد کافی برای توجیه بهکارگیری شیوههای مراقبت برای مراقبت روتین از تمامی بیماران مبتلا به سکته مغزی وجود ندارد. انجام پژوهشهای بیشتر جهت مشخص شدن این موضوع که شیوههای مراقبتی برای سکته مغزی فوایدی بیشتر از مضرات آنها دارند یا خیر، ضروری است.
مطالعه چکیده کامل
مسیرهای مراقبت از سکته مغزی (stroke care pathways)، پتانسیل ارتقای مراقبت سازمانیافته و کارآمد را از بیمار براساس بهترین شواهد و دستورالعملهای بالینی دارا هستند، اما شواهد موجود برای حمایت از بهکارگیری آنها مبهم است.
اهداف
ارزیابی تاثیرات مسیرهای مراقبت (care pathways)، در مقایسه با مراقبتهای پزشکی استاندارد، در بیماران مبتلا به سکته مغزی حاد که در بیمارستان بستری شدند.
روشهای جستوجو
در پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه سکته مغزی (stroke) در کاکرین (آخرین جستوجو در جون 2003)، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین ( کتابخانه کاکرین ، شماره 2، سال 2003)؛ MEDLINE (1975 تا جون 2003)؛ EMBASE (1980 تا جون 2003)؛ CINAHL (1982 تا جون 2003)، مجموعه مقالات ISI: Science & Technology (1990 تا نوامبر 2003) و HealthSTAR (1994 تا می 2001) به جستوجو پرداختیم. همچنین Journal of Integrated Care Pathways (2001 تا 2003) را که قبلا Journal of Managed Care (1997 تا 1998) و Journal of Integrated Care (1998 تا 2001) نامیده میشد، بهصورت دستی جستوجو کردیم. فهرست منابع مقالات جستوجو شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده و مطالعات تصادفیسازینشدهای که مراقبت را در قالب شیوههای مراقبت با مراقبتهای پزشکی استاندارد مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
یک نویسنده، مطالعات را برای ورود انتخاب کرد و دیگری بهطور جداگانه تصمیمات را بررسی کرد. دو نویسنده بهطور مستقل از هم کیفیت روششناسی (methodology) مطالعات را ارزیابی کردند. یک نویسنده، دادهها را استخراج کرد و نویسنده دیگر، دادههای استخراجشده را بررسی کرد.
نتایج اصلی
سه کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده (340 بیمار) و 12 مطالعه تصادفیسازینشده (4081 بیمار) وارد این مرور شدند. ناهمگونی آماری (statistical heterogeneity) قابل توجهی در آنالیز بسیاری از پیامدها مشاهده شد. هیچ تفاوت معنیداری را میان گروه تحت شیوههای مراقبت و گروه کنترل از نظر میزان مرگومیر یا وضعیت ترخیص مشاهده نکردیم. بیمارانی که فرایند درمانی آنها براساس شیوههای مراقبت مدیریت شد: (1) در زمان ترخیص وابستگی بیشتری به مراقبت داشتند (0.04 = P)؛ (2) احتمال ابتلا به عفونت مجاری ادراری (UTI) در آنها کمتر بود (نسبت شانس (OR): 0.51؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.34 تا 0.79)؛ (3) احتمال بستری مجدد آنها کمتر بود (OR: 0.11؛ 95% CI؛ 0.03 تا 0.39)؛ و (4) با احتمال بیشتری تحت تصویربرداری سیستم عصبی (neuroimaging) قرار گرفتند (OR: 2.42؛ 95% CI؛ 1.12 تا 5.25). شواهد حاصل از کارآزماییهای تصادفیسازیشده نشان داد که رضایت بیماران و کیفیت زندگی آنها در گروه شیوههای مراقبت بهطور قابل توجهی پائینتر بود (بهترتیب، P = 0.02 و P < 0.005).
نتیجهگیریهای نویسندگان
استفاده از شیوههای مراقبت سکته مغزی ممکن است با تاثیرات مثبت و منفی همراه باشد. از آنجاییکه بیشتر نتایج از مطالعات تصادفیسازینشده بهدست آمدند، احتمالا تحت تاثیر سوگیریهای بالقوه و عوامل مخدوششدگی (confounding) قرار دارند. در حال حاضر، شواهد حمایتی کافی برای توجیه اجرای روتین شیوههای مراقبت بهمنظور مدیریت درمانی سکته مغزی حاد یا بازتوانی سکته مغزی وجود ندارد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
