پانکراس غدهای است که در پشت معده قرار دارد. این غده آنزیمهایی را تولید میکند که به هضم غذا کمک میکنند. پانکراتیت حاد عبارت است از التهاب لوزالمعده که باعث درد شدید در معده میشود. تغذیه کمکی برای بهبودی بیمار لازم است. بااینحال، پانکراس برای ترمیم به استراحت نیاز دارد. بنابراین، تغذیه باید یا از طریق لوله به داخل روده (رودهای) یا از طریق تزریق (تزریقی) انجام شود. این مرور نشان داد که بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد که تغذیه رودهای دریافت میکنند، تعداد موارد مرگومیر، عفونتهای سیستمیک، نارسایی چندعضوی و مداخلات جراحی کمتری دارند. این دادهها نشان میدهند که EN باید به عنوان استاندارد مراقبت برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد که نیاز به حمایت تغذیهای دارند، در نظر گرفته شود.
مطالعه چکیده کامل
پانکراتیت حاد یک حالت استرس کاتابولیک ایجاد میکند که باعث ایجاد پاسخ التهابی سیستمیک و بدتر شدن وضعیت تغذیهای میشود. تامین کافی مواد مغذی نقش مهمی در بهبودی بیمار دارد. تغذیه کامل وریدی (total parenteral nutrition; TPN) روش استاندارد برای تامین مواد مغذی اگزوژن در بیماران مبتلا به پانکراتیت شدید حاد بوده است. بااینحال، دادههای اخیر نشان میدهند که تغذیه رودهای (enteral nutrition; EN) نهتنها امکانپذیر، بلکه بیخطرتر و موثرتر است. بنابراین، ما به دنبال بهروزرسانی مرور سیستماتیک خود برای ارزیابی مجدد سطح شواهد بودیم.
اهداف
مقایسه تاثیر TPN در مقایسه با EN بر مرگومیر، عوارض و طول مدت بستری در بیمارستان در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد.
روشهای جستوجو
کارآزماییها با جستوجوهای کامپیوتری در پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، MEDLINE و EMBASE شناسایی شدند. مطالعات بیشتر با جستوجو در Scisearch، کتابشناختی (bibliography) مقالات مروری و کارآزماییهای شناساییشده به دست آمدند. جستوجو در آگوست 2000 انجام شد و در سپتامبر 2002، اکتبر 2003، نوامبر 2004 و نوامبر 2008 بهروزرسانی شد. هیچگونه محدودیتی در زبان نگارش مقاله اعمال نشد.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای بالینی تصادفیسازیشده که TPN را با EN در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را جمعبندی کرده و کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کردند. برای استخراج دادههای مرتبط از یک فرم استاندارد استفاده شد.
نتایج اصلی
هشت کارآزمایی با مجموع 348 شرکتکننده وارد شدند. در مقایسه EN با TPN برای پانکراتیت حاد، نسبت خطر (relative risk; RR) برای مرگومیر برابر با 0.50 (95% CI؛ 0.28 تا 0.91)، برای نارسایی چندعضوی (MOF) برابر با 0.55 (95% CI؛ 0.37 تا 0.81)، برای عفونت سیستمیک برابر با 0.39 (95% CI؛ 0.23 تا 0.65)، برای مداخلات جراحی برابر با 0.44 (95% CI؛ 0.29 تا 0.67)، برای عوارض عفونی موضعی برابر با 0.74 (95% CI؛ 0.40 تا 1.35) و برای دیگر عوارض موضعی برابر با 0.70 (95% CI؛ 0.43 تا 1.13) گزارش شد. میانگین طول مدت بستری در بیمارستان در گروههای EN در مقایسه با TPN تا 2.37 روز کاهش یافت (95% CI؛ 7.18- تا 2.44). علاوهبر این، یک آنالیز زیرگروه برای EN در مقابل TPN در بیماران مبتلا به پانکراتیت شدید حاد، RR را برای مرگومیر برابر با 0.18 (95% CI؛ 0.06 تا 0.58) و RR را برای MOF معادل 0.46 (95% CI؛ 0.16 تا 1.29) نشان داد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد، تغذیه رودهای در مقایسه با TPN، توانست مرگومیر، نارسایی چندعضوی، عفونتهای سیستمیک و نیاز به مداخلات جراحی را بهطور قابل توجهی کاهش دهد. علاوهبر این، روندی به سمت کاهش طول مدت بستری در بیمارستان دیده شد. این دادهها نشان میدهند که EN باید به عنوان استاندارد مراقبت برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد که نیاز به حمایت تغذیهای دارند، در نظر گرفته شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
