انتروپیون (entropion) به برگشتگی پلک به سمت داخل گفته میشود که باعث ساییدگی مژهها و پوست پلک به سطح چشم میشود. این وضعیت یکی از شایعترین مشکلات پلک در افراد مسن است و بیشتر پلک پائین را درگیر میکند. در مراحل اولیه، همه افراد نیاز به درمان ندارند، اما در نهایت هر حرکت چشم یا پلک باعث آسیب به سطح قرنیه میشود که ممکن است منجر به عفونت و زخم و اختلال بینایی شود. جراحی، بهصورت سفت کردن افقی و عمودی پلک، زمانی مورد نیاز است که بیماری شدید بوده و باعث آسیب به قرنیه شود. نویسندگان مرور، منابع علمی پزشکی را جستوجو کردند و یک کارآزمایی واحد را یافتند که معیارهای ورود به مرور را داشت. شصت و سه شرکتکننده مبتلا به انتروپیون پلک پائین وارد شدند و بهطور تصادفی به دو گروه درمانی بخیههای وارونه بهتنهایی یا بخیههای وارونه و نوار تارسال جانبی تقسیم شدند. هشت شرکتکننده در دوره پیگیری قابل ردیابی نبودند. این کارآزمایی نشان داد که ترکیب سفت کردن افقی و عمودی پلک با بخیههای وارونه و نوار تارسال جانبی در مقایسه با سفت کردن عمودی فقط با بخیههای وارونه، برای درمان انتروپیون بسیار کارآمد است. برای ارائه شواهد معتبرتر در مورد مقایسه درمانهای جراحی برای اصلاح برگشتگی پلک به داخل، انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
انتروپیون (entropion) وضعیتی است که در آن لبه پلک به سمت داخل و در مقابل کره چشم برمیگردد. انتروپیون ناشی از پیری (senile entropion) یا انتروپیون درونبرگشتگی (involutional) یکی از شایعترین ناهنجاریهای پلک پائین در سالمندان است. مداخلاتی که در حال حاضر برای درمان آن استفاده میشوند، ماهیت جراحی دارند، اگرچه درمان طبی موقتی غیرجراحی برای مراحل اولیه انتروپیون نیز گزارش شده است. اثربخشی نسبی این مداخلات هنوز مشخص نشده است.
اهداف
بررسی تاثیر مداخلات درمانی انتروپیون به داخل و ارزیابی اینکه کدام روش نسبت به روش دیگر برتر است.
روشهای جستوجو
ما CENTRAL (شامل پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه چشم و بینایی در کاکرین) ( کتابخانه کاکرین ، 2011، شماره 10)، MEDLINE (ژانویه 1950 تا نوامبر 2011)، EMBASE (ژانویه 1980 تا نوامبر 2011)، متا رجیستر کارآزماییهای کنترلشده ( m RCT) ( www.controlled-trials.com )؛ ClinicalTrials.gov ( www.clinicaltrials.gov ) و پلتفرم بینالمللی پایگاه ثبت کارآزماییهای بالینی (ICTRP) سازمان جهانی بهداشت (WHO) ( www.who.int/ictrp/search/en ) را جستوجو کردیم. در جستوجوهای الکترونیکی برای یافتن کارآزماییها، هیچ محدودیتی از نظر تاریخ یا زبان نگارش اعمال نشد. بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی آخرینبار در 2 نوامبر 2011 جستوجو شدند. برای شناسایی دادههای مرتبط، کتب مرجع اکولوپلاستیک (oculoplastic)، مجموعه مقالات کنفرانسهای انجمن اروپایی و آمریکایی جراحی پلاستیک و ترمیمی چشم (ESOPRS؛ ASOPRS)، انجمن چشمپزشکی اروپا (SOE)، انجمن تحقیقات بینایی و چشمپزشکی (ARVO) و آکادمی چشمپزشکی آمریکا (AAO) را نیز برای سالهای 2000 تا 2009 جستوجو کردیم. ما تلاش کردیم تا با محققانی که در این زمینه فعال هستند تماس بگیریم تا درباره مطالعات منتشرشده یا منتشرنشده بیشتر اطلاعات کسب کنیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) را بدون محدودیت در تاریخ یا زبان وارد کردیم که به مقایسه دو یا چند روش جراحی برای اصلاح انتروپیون پلک تحتانی به داخل در افراد بالای 60 سال مبتلا به آن پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
هر نویسنده مرور بهطور جداگانه چکیدههای مطالعات شناساییشده را از جستوجوهای الکترونیکی و دستی ارزیابی کرد. سپس آنالیز نویسندگان مقایسه شد و متن کامل مقالات برای بررسی مناسب بودن آنها طبق معیارهای ورود به مطالعه، به دست آمدند. اختلافنظر بین نویسندگان با گفتوگو، حلوفصل شدند.
نتایج اصلی
ما یک RCT را شناسایی کردیم که معیارهای ورود را داشت و در این مرور وارد شد. شصت و سه شرکتکننده مبتلا به انتروپیون اولیه پلک تحتانی به داخل، بهصورت تصادفی به دو گروه بخیههای وارونه (everting sutures) بهتنهایی یا بخیههای وارونه به همراه نوار تارسال جانبی تقسیم شدند. هشت شرکتکننده در دوره پیگیری قابل ردیابی نبودند. این کارآزمایی نشان میدهد که روش ترکیبی برای سفت کردن افقی و عمودی پلک با بخیههای وارونه و نوار تارسال جانبی، در مقایسه با سفت کردن عمودی با بخیههای وارونه بهتنهایی، برای درمان انتروپیون به داخل بسیار موثر است. برتری رویکرد ترکیبی توسط بسیاری از مطالعات کنترلنشده و با کیفیت خوب روی روشهای جراحی خاص پشتیبانی میشود، اما این مطالعات در آنالیز گنجانده نشدند زیرا بخشی از معیارهای ورود نبودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
یک RCT نشان داد که ترکیب سفت کردن افقی و عمودی پلک با بخیههای وارونه و نوار تارسال جانبی در مقایسه با سفت کردن عمودی با بخیههای وارونه بهتنهایی، برای درمان انتروپیون بسیار موثر است. مطالعات گذشتهنگر سری موارد (case series) نیز از ترمیم ترکیبی جراحی پشتیبانی میکنند، اما جزئیات این مطالعات را در مورد تکنیکهای جراحی خاص نمیتوان در آنالیز گنجاند.
بعید است که شواهد حاصل از یک RCT واحد، شیوه بالینی را تغییر دهد و بنابراین هنوز دیدگاه ما این است که نیاز مبرمی به انجام مطالعات تصادفیسازیشده بیشتری وجود دارد که دو یا چند تکنیک جراحی را برای جراحی انتروپیون با در نظر گرفتن میزان عود و عوارض مقایسه کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
