در 30 سال گذشته شاهد افزایش زیادی در تعداد افراد مبتلا به بیماری روانی شدید بودهایم که در منزل تحت درمان قرار گرفتهاند. مراقبتهای اجتماعی از بیماران روانی شدید اغلب با مراقبتهای ارائهشده در مراکز روزانه (day centres) تحت مدیریت خدمات غیرپزشکی (خدمات اجتماعی در بریتانیا، یا بخش خیریه) بهبود مییابند. در این مرور، ما به دنبال شواهدی از کارآزماییهای تصادفیسازیشده با طراحی خوب در مورد تاثیرات مراکز روزانه غیرپزشکی بودیم، اما نتوانستیم آنها را بیابیم. مراکز روزانه در حال حاضر در برنامهریزی خدمات برجسته میشوند، اما این امر مبتنی بر شواهد خوبی در مورد اثربخشی آنها برای افرادی که از بیماری روانی شدید رنج میبرند، نیست. اگر امکان انتخاب میان مراکز درمانی وجود داشته باشد، افراد مبتلا به بیماریهای روانی جدی و مراقبان آنها در حال حاضر باید براساس شواهد تجربی و چند مطالعه تصادفیسازینشده، قضاوتهای خود را انجام دهند.
مطالعه چکیده کامل
تعداد افراد مبتلا به بیماری روانی شدید که در منزل تحت درمان قرار میگیرند، در طول 30 سال گذشته به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. مراکز روزانه (day centre) و بیمارستانهای روزانه (day hospital) اغلب این درمان را تکمیل میکنند.
اهداف
تعیین تاثیرات مراقبتهای مراکز روزانه غیرپزشکی برای افراد مبتلا به بیماری روانی شدید.
روشهای جستوجو
ما جستوجوی خود را در سپتامبر 2005 بهروز کردیم. تمام بانکهای اطلاعاتی و جستوجوها در متن اصلی مقاله به تفصیل شرح داده میشوند.
معیارهای انتخاب
ما تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده را که در آنها افراد مبتلا به بیماری شدید روانی به مراقبتهای غیرپزشکی در مراکز روزانه اختصاص یافتند، در مطالعه لحاظ کردیم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
مطالعات را بهطور قابل اعتمادی انتخاب کرده، کیفیت آنها را رتبهبندی کرده، و دادهها را استخراج کردیم. برای دادههای دوحالتی (dichotomous data)، انتظار میرفت که بتوان نسبت خطر (relative risk) اثرات ثابت (fixed effect) را با 95% فواصل اطمینان (CI) و تعداد افراد مورد نیاز برای درمان (numbers needed to treat; NNT) تخمین زد. آنالیز براساس قصد درمان (intention-to-treat; ITT) انجام شد. دادههای پیوسته (continuous data) نرمال با استفاده از تفاوت میانگین وزندهیشده (WMD) جمعبندی شده و دادههای مقیاس فقط برای ابزاری ارائه شدند که به سطوح از پیش مشخصشده کیفیت دست یافتند.
نتایج اصلی
جستوجوهای الکترونیکی بیشاز 300 استناد را شناسایی کردند اما هیچکدام مربوط به این مرور نبودند. ما هیچ کارآزمایی را در مورد مراکز روزانه غیرپزشکی پیدا نکردیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
ما احساس میکنیم که گنجاندن هرگونه مطالعهای که از کارآزماییهای تصادفیسازیشده دقت کمتری داشته باشد، منجر به یافتههای گمراهکننده میشود و انتظار انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده از مراکز مراقبتهای روزانه با طراحی، روش اجرا و گزارشدهی خوب، غیرمنطقی نیست. نامگذاری دقیقتر به شناسایی مقالات مرتبط کمک زیادی خواهد کرد. در حال حاضر، مطالعات مشابه تصادفیسازینشده، پیامهای متناقضی را در مورد نقشهای ارائهشده توسط مراکز روزانه و نیازهای بالینی و اجتماعی که میتوانند برآورده کنند، ارائه میدهند. بنابراین، احتمالا بهتر است که افراد مبتلا به بیماری روانی جدی و مراقبان آنها، در صورت داشتن حق انتخاب، در مورد اینکه کدام نوع واحد به بهترین وجه نیازهای آنها را برآورده میکند، تصمیمی عملگرایانه بگیرند. نیاز مبرمی به انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده در مورد مراقبت در مرکز روزانه در مقایسه با دیگر اشکال مراقبت روزانه وجود دارد، و هنگامی که منابع محدود هستند، مراقبت در مرکز روزانه در چارچوب یک کارآزمایی تصادفیسازیشده عملگرایانه ممکن است تنها راه تضمین عدالت در ارائه خدمات باشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
