آپاندیسیت شایعترین علت درد حاد شکم است که نیاز به مداخله جراحی دارد. این امر با افزایش خطر عوارض پساز جراحی همراه است، که عفونت زخم شایعترین مورد گزارش شده است. پروفیلاکسی استاندارد، استفاده از یک درمان ضدباکتریایی است. بهمنظور کاهش هزینه، سمیّت و خطر ایجاد مقاومت باکتریایی، مطلوب است که کوتاهترین و موثرترین روش پروفیلاکسی برای عوارض پساز جراحی تعیین شود.
این مرور گزارش میدهد که پروفیلاکسی آنتیبیوتیکی در پیشگیری از بروز عوارض پساز جراحی در افرادی که آپاندیس آنها برداشته شد، موثر است؛ صرفنظر از اینکه آنتی بیوتیک پیشاز، حین یا پساز جراحی تجویز شده باشد.
مطالعه چکیده کامل
آپاندیسیت شایعترین علت درد حاد شکم است که نیاز به مداخله جراحی دارد. علت ایجاد آن مشخص نیست و مکانیسم پاتوژنز همچنان مورد بحث است. علیرغم بهبود روشهای ضدعفونی و جراحی، عوارض پساز جراحی، مانند عفونت زخم و آبسه داخل شکمی، هنوز هم بخش قابل توجهی از عوارض را تشکیل میدهند. مطالعات متعددی نشان میدهند که بروز عفونتهای پساز جراحی با تجویز رژیمهای ضدمیکروبی کاهش مییابند.
اهداف
این مرور، استفاده از آنتیبیوتیکها را در مقایسه با دارونما (placebo) یا عدم درمان در بیمارانی که تحت جراحی آپاندکتومی قرار گرفتند، ارزیابی کرد. آیا این بیماران از پروفیلاکسی ضدمیکروبی سود خواهند برد؟ پیامدها بر اساس ماهیت آپاندیس، بهصورت آپاندیسیت ساده (شامل مرحله غیرعفونی) و آپاندیسیت عارضهدار، توصیف شدند. اثربخشی رژیمهای مختلف آنتیبیوتیکی ارزیابی نشد.
روشهای جستوجو
ما پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (کتابخانه کاکرین، شماره 1، 2005)؛ Pubmed؛ EMBASE؛ و پایگاه ثبت تخصصی گروه سرطان کولورکتال در کاکرین (اپریل 2005) را جستوجو کردیم. علاوهبر این، فهرست منابع کارآزماییهای اولیه شناساییشده را بهصورت دستی جستجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) و کارآزماییهای بالینی کنترلشده (controlled clinical trials; CCTs) را ارزیابی کردیم که در آنها هر نوع رژیم آنتیبیوتیکی با دارونما در بیماران مشکوک به ابتلا به آپاندیسیت، و تحت جراحی آپاندکتومی مقایسه شدند. هر دو مطالعه روی کودکان و بزرگسالان بررسی شدند. معیارهای پیامد مطالعات عبارت بودند از: عفونت زخم، آبسه داخل شکمی، طول مدت بستری در بیمارستان، و مرگومیر.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
واجد شرایط بودن و کیفیت کارآزماییها توسط دو محقق ارزیابی، ثبت و بررسی متقابل شدند.
نتایج اصلی
چهل و پنج مطالعه شامل 9576 بیمار در این مرور وارد شدند. نتیجه کلی این است که استفاده از آنتیبیوتیکها برای پیشگیری از بروز عفونت زخم و آبسه داخل شکمی نسبت به دارونما برتری دارد، بدون آنکه تفاوت ظاهری در ماهیت آپاندیس برداشتهشده، وجود داشته باشد. مطالعاتی که منحصرا روی کودکان انجام شدند و مطالعاتی که کاربرد موضعی را بررسی کردند، نتایجی را به نفع موارد فوق گزارش دادند، اگرچه این نتایج معنیدار نبودند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
پروفیلاکسی آنتیبیوتیکی در پیشگیری از بروز عوارض پساز جراحی در بیماران آپاندکتومیشده، چه پیشاز، چه حین یا پساز جراحی، موثر بوده، و میتواند به عنوان درمان روتین در آپاندکتومیهای اورژانسی در نظر گرفته شود.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
