در حمله آسم، راههای هوایی در اثر اسپاسم عضلانی و تورم (التهاب) باریک میشوند. این موضوع باعث بروز مشکلات تنفسی، خسخس سینه و سرفه میشود. استروئیدهای استنشاقی برای کاهش تورم مجاری هوایی استفاده میشوند، اما ممکن است در کودکان باعث توقف رشد نیز شوند. مرور کارآزماییها نشان داد که استروئید استنشاقی بکلومتازون باعث کاهش متوسط در رشد قدی کودک، حدود یک و نیم سانتیمتر در سال میشود. بااینحال، مشخص نیست که پساز قطع درمان، رشد جبرانی وجود دارد یا خیر. انجام پژوهشهای بیشتر در این زمینه مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
استروئیدهای استنشاقی نقش محوری در مدیریت بالینی آسم در دوران کودکی دارند. نگرانیهایی در مورد عوارض جانبی آنها، به ویژه بر رشد، وجود دارند. بااینحال، آسم ممکن است باعث عقبماندگی رشد کودک نیز شود. نرخ رشد این کودکان پایدار نیست، بنابراین انجام مطالعات تصادفیسازی و کنترلشده گروه موازی (parallel group) برای ارزیابی تاثیر استروئیدهای استنشاقی بر رشد آنها مورد نیاز است. این مرور محدود به یک استروئید استنشاقی، بکلومتازون (beclomethasone)، است که مشخص شده جذب سیستمیک بالایی دارد.
اهداف
تعیین اینکه مصرف بکلومتازون استنشاقی باعث تاخیر قابل توجه در رشد قدی کودکان مبتلا به آسم میشود یا خیر.
روشهای جستوجو
پایگاه ثبت آسم در گروه راههای هوایی در کاکرین جستوجو شد. کتابشناختی (bibliography) مطالعات واردشده و مرورهای شناختهشده برای یافتن استنادهای بیشتر بررسی شدند. برای شناسایی کارآزماییهای بالقوه مرتبط، تماس شخصی با همکاران و محققانی که در زمینه آسم کار میکنند، برقرار شد.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که تاثیرات مصرف بکلومتازون را با داروهای غیراستروئیدی (دارونما (placebo) یا درمان غیراستروئیدی) بر رشد قدی کودکان مبتلا به آسم مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادههای مربوط به پیامد بالینی «تغییر در رشد» توسط دو محقق که بهطور مستقل از هم کار میکردند، استخراج شدند.
نتایج اصلی
صد و پنجاه و نه استناد توسط روشهای جستوجو و مرور کتابشناختی شناسایی شدند. سه مطالعه معیارهای ورود را داشتند. همه آنها از بکلومتازون با دوز 200 میکروگرم دو بار در روز که به صورت پودر خشک Diskhaler ارائه شد، برای درمان کودکان مبتلا به آسم خفیف تا متوسط استفاده کردند. طول دوره مطالعات 7 تا 12 ماه بود. در هر سه مطالعه، کاهش قابل توجهی در رشد قدی کودکان تحت درمان با بکلومتازون، در مقایسه با دارونما یا درمان غیراستروئیدی آسم، رخ داد. میانگین کاهش، که از طریق متاآنالیز محاسبه شد، 1.54- سانتیمتر در سال بود (95% CI؛ 1.15- تا 1.94-).
نتیجهگیریهای نویسندگان
در کودکان مبتلا به آسم خفیف تا متوسط، مصرف بکلومتازون با دوز 200 میکروگرم دو بار در روز باعث کاهش رشد قدی آنها به میزان 1.54- سانتیمتر در سال شد. این مطالعات حداکثر 54 هفته طول کشیدند، بنابراین هنوز مشخص نیست که کاهش رشد پایدار است یا اینکه پساز قطع درمان، با «جبران (catch up)» روند، معکوس میشود. ما نمیتوانیم در مورد تاثیرات مصرف دیگر استروئیدهای استنشاقی بر رشد کودکان که تاثیرات سیستمیک بالقوه کمتری دارند، اظهارنظر کنیم. اگر برای کنترل آسم کودک به تجویز استروئیدهای استنشاقی نیاز باشد، توصیه میکنیم از حداقل دوزی که بهطور موثر آسم کودک را کنترل میکند، استفاده شده و روند رشد او به دقت زیر نظر باشد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
