شواهد کافی برای نشان دادن بهترین جایگزین مایعات برای استفاده در طول و پساز جراحی آئورت شکمی وجود ندارد. جراحی آئورت شکمی یک جراحی بزرگ با میزان مرگومیر 1.5% در بیماران انتخابی و تا 5% در جراحی اورژانسی است. جایگزینی مایعات برای جایگزینی مایعات بافتی ازدسترفته در طول جراحی مورد نیاز است. از فرآوردههای خونی، فرآوردههای غیرخونی یا ترکیبی از محلولهای کریستالوئیدی و کلوئیدها استفاده میشود. درمان ترکیبی، رایجترین روش است. مرور کارآزماییها نشان داد که اگرچه 38 کارآزمایی تصادفیسازیشده شامل 1589 بیمار شناسایی شدند، شواهد کافی در مورد فواید هیچ مایعدرمانی خاص بهصورت جداگانه یا ترکیبی وجود نداشت. هیچ مایع واحدی، هیچیک از معیارهای پیامد را بیشتر از مایع دیگر در طیف وسیعی از پیامدها، بهطور قابل توجهی تحت تاثیر قرار نداد. این کارآزماییها از مقایسههای مختلف جایگزینی مایعات استفاده کردند، بهطوری که نتایج اندکی قابل تجمیع بودند. پیامدهای مهم عبارتند از نیاز به تزریق خون آلوژنیک، عوارض نارسایی اندام و طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه و بیمارستان.
مطالعه چکیده کامل
جراحی آئورت شکمی برای درمان آنوریسم یا بیماری انسدادی، یک پروسیجر بزرگ است که نیاز به حمایت فیزیولوژیکی فشرده و مدیریت مایعات دارد. اغلب از فرآوردههای خونی استفاده میشوند، اما جایگزینی اصلی مایعات با کریستالوئیدها یا کلوئیدها صورت میگیرد. سالهاست بر سر اینکه کدام مایع مطلوب است، اختلاف نظر وجود دارد و تعدادی از مطالعات این موضوع را بررسی کردهاند. این مطالعه یک نسخه بهروزشده از یک مرور کاکرین است که نخستینبار در سال 2000 منتشر شد، و پیشاز این در سال 2002 بهروز شد.
اهداف
تعیین اثربخشی مایعات مختلف غیرخونی جایگزین مورد استفاده در جراحیهای آئورت شکمی، با هدف شناسایی مایع مطلوب برای استفاده.
روشهای جستوجو
گروه بیماریهای عروق محیطی در کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی خود (آگوست 2009) و پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) ( کتابخانه کاکرین 2009، شماره 3) را برای یافتن مقالاتی جستوجو کرد که کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده را در مورد مایعات جایگزین غیرخونی در جراحی آئورت شکمی شرح دادند. علاوهبر این، فهرست منابع کارآزماییهای بازیابیشده برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد کارآزماییها، غربالگری شدند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده که تاثیرات حداقل یک مایع غیرخونی خاص مورد استفاده را برای درمان جایگزینی در جراحیهای آئورت شکمی و محدود به آن ارزیابی کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دادهها استخراج شده و سپس وارد نرمافزار Review Manager شدند که در آنجا آنالیزهای آماری انجام شدند.
نتایج اصلی
سی و هشت کارآزمایی شامل 1589 بیمار وارد مطالعه شدند. پارامترهای فیزیولوژیکی مختلفی، قبل و بعد از جراحی، در بیمارانی که تحت جراحی آئورت قرار گرفتند، اندازهگیری شدند (این پارامترها شامل پارامترهای قلبی، تنفسی، خونشناسی و بیوشیمیایی بودند). بیماران بهصورت تصادفی به دریافت نوعی از مایع اختصاص یافتند. این مرور نشان داد که هیچ مایع واحدی، هیچیک از معیارهای پیامد را بیشتر از مایع دیگر در طیف وسیعی از پیامدها بهطور قابل توجهی تحت تاثیر قرار نمیدهد. میزان مرگومیر در این مطالعات 2.45% (39 بیمار) گزارش شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
علیرغم تاثیرات مفید تائیدشده کلوئیدها در این مرور، هنوز مطالعات بیشتری مورد نیاز است. هیچ مطالعهای وجود ندارد که تاثیرات مایعدرمانی ترکیبی را بررسی کند. پیامد اولیه تحقیق، مرگومیر بود که نتایج آن محدود بودند؛ بنابراین، مطالعات آینده باید توجه بیشتری به پیامدهای کوتاهمدت مانند بهحداقل رساندن نیاز به تزریق خون آلوژنیک، عوارض (نارسایی عضو) و طول مدت بستری در بخش مراقبتهای ویژه و بیمارستان داشته باشند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
