استفاده از اپینفرین استنشاقی نبولایزشده پساز خارج کردن لوله داخل تراشه در نوزادان تازهمتولدشده، توسط شواهد حاصل از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، پشتیبانی یا رد نمیشود. پساز تهویه مکانیکی، تورم و انسداد راه هوایی میتوانند در نوزادان تازهمتولدشده رخ دهند (بهخصوص پساز لولهگذاریهای طولانیمدت، تروماتیک یا متعدد). این امر ممکن است تنفس را مختل کرده و باعث عدم موفقیت در خارج کردن لوله تراشه شود. از آنجاکه اپینفرین میتواند تورم را کاهش دهد و تاثیر آن در درمان خروسک در نوزادان ثابت شده است، بلافاصله پساز خارج کردن لوله داخل تراشه برای پیشگیری از بروز مشکلات تنفسی استفاده شده است. نویسندگان این بررسی هیچ مطالعهای را شناسایی نکردند که پیامدهای بالینی مرتبط را پساز استفاده از اپینفرین استنشاقی در نوزادان تازهمتولدشده بررسی کرده باشد. آنها نتیجه گرفتند که هیچ شواهدی وجود ندارد که استفاده از اپینفرین استنشاقی نبولایزشده را در نوزادان تازهمتولدشده تائید یا رد کند.
مطالعه چکیده کامل
پیشینه
انسداد راه هوایی فوقانی پساز خارج کردن لوله داخل تراشه بهدنبال دریافت یک دوره تهویه مکانیکی در نوزادان تازهمتولدشده، بهویژه پساز لولهگذاریهای طولانیمدت، تروماتیک یا متعدد، میتواند رخ دهد. افزایش مقاومت راه هوایی فوقانی بهدنبال آن ممکن است منجر به نارسایی تنفسی و عدم موفقیت در خارج کردن لوله تراشه شود. خواص اپینفرین در انقباض عروقی و اثربخشی اثباتشده آن در درمان کروپ (croup) یا خروسک در نوزادان، منجر به استفاده معمول از اپینفرین استنشاقی نبولایزشده بلافاصله پساز خارج کردن لوله داخل تراشه در برخی از بخشهای نوزادان شده است. همچنین در کتب درسی و مطالعات مروری مربوط به نوزادان و تنفس، استفاده از آن برای نوزادانی که پساز خارج کردن لوله داخل تراشه دچار انسداد نای و استریدور میشوند، توصیه شده است.
اهداف
هدف اصلی این مطالعه، ارزیابی آن بود که اپینفرین استنشاقی که بلافاصله پساز خارج کردن لوله داخل تراشه در نوزادانی که از IPPV جدا شدهاند، تجویز میشود، نیاز به حمایت تنفسی کمکی بعدی را کاهش میدهد یا خیر.
روشهای جستوجو
جستوجوها عبارت بودند از: MEDLINE از سال 1966 تا سپتامبر 2000؛ CINAHL از سال 1982 تا سپتامبر 2000؛ Current Contents از سال 1994 تا سپتامبر 2000؛ و پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (کتابخانه کاکرین، شماره 3، 2000). این جستوجوها برای این بهروزرسانی تا سپتامبر 2001 بهروز شدند. جستوجوهای قبلی تا مارچ 1999 شامل بانک اطلاعاتی کارآزماییهای پریناتال آکسفورد، متخصصان خبره و جستوجوی دستی در مجلات عمدتا به زبان انگلیسی، مرورهای قبلی شامل ارجاعات متقابل، چکیدهها و مجموعه مقالات کنفرانسها و سمپوزیومها بودند.
این جستوجو در دسامبر 2009 بهروز شد.
معیارهای انتخاب
تمام کارآزماییهای تصادفیسازی و شبه-تصادفیسازی و کنترلشده که در آنها مصرف اپینفرین استنشاقی در مقایسه با دارونما (placebo)، بلافاصله پساز خارج کردن لوله داخل تراشه در نوزادان تازهمتولدشدهای که از IPPV جدا شده و لوله تراشه آنها خارج شد، با توجه به پیامدهای بالینی مهم (یعنی نیاز به حمایت تنفسی کمکی، افزایش نیاز به اکسیژن، دیسترس تنفسی، استریدور یا بروز عوارض جانبی) بررسی شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
هیچ مطالعهای معیارهای ورود به مرور را نداشت.
نتایج اصلی
هیچ مطالعهای شناسایی نشد که به بررسی تاثیر اپینفرین استنشاقی نبولایزشده بر پیامدهای بالینی مهم در نوزادانی پرداخته باشد که لوله تراشه آنها خارج شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
کاربردهای عملی: هیچ شواهدی وجود ندارد که استفاده از اپینفرین راسمیک (racemic epinephrine) استنشاقی نبولایزشده را در نوزادان تازهمتولدشده تائید یا رد کند.
کاربردهای تحقیقاتی: برای مقایسه اپینفرین راسمیک استنشاقی نبولایزشده با دارونما در نوزادان پساز خارج کردن لوله داخل تراشه، انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده مورد نیاز است. این روش باید هم بهعنوان یک درمان روتین پساز خارج کردن لوله داخل تراشه و هم به عنوان درمان اختصاصی برای انسداد راه هوایی فوقانی پساز خارج کردن لوله داخل تراشه در نظر گرفته شود. جمعیتهای مورد مطالعه باید شامل گروهی از نوزادان باشند که بهدلیل قطر کوچک گلوت و سابگلوت، در معرض بالاترین خطر انسداد راه هوایی فوقانی ناشی از تورم مخاطی هستند (یعنی نوزادانی که وزن هنگام تولد آنها کمتر از 1000 گرم است).
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
