تعداد 18 RCT را با 5041 شرکت‌کننده وارد کردیم.

مقایسه 1: استراتژی‌های تزریق خون پیش‌از رسیدن به بیمارستان

پنج مطالعه، استفاده از پلاسما (پلاسمای تازه منجمد (fresh frozen plasma; FFP) یا پلاسمای لیوفیلیزه شده (lyophilised plasma)) را در مقابل «مراقبت استاندارد» مقایسه کردند.

در مورد تاثیر پلاسما بر مورتالیتی به هر علتی (all-cause mortality) در 24 ساعت مطمئن نیستیم (خطر نسبی (RR): 1.05؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.48 تا 2.30؛ 3 مطالعه، 279 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین).

احتمالا هیچ تفاوتی میان پلاسما و مراقبت استاندارد بر مورتالیتی به هر علتی در 30 روز وجود ندارد (RR: 0.95؛ 95% CI؛ 0.78 تا 1.17؛ 3 مطالعه، 664 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط). بااین‌حال، نتایج یک RCT خوشه‌ای (cluster) که نتوانست در متاآنالیز گنجانده شود، نشان داد که پلاسما ممکن است با خطر کمتر مرگ‌ومیر در 30 روز مرتبط باشد (RR: 0.54؛ 95% CI؛ 0.42 تا 0.70؛ 1 مطالعه، 481 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین).

ممکن است هیچ تفاوتی میان پلاسما و مراقبت استاندارد در تعداد کل حوادث ترومبوآمبولی در 30 روز وجود نداشته باشد (RR: 1.23؛ 95% CI؛ 0.67 تا 2.27؛ 4 مطالعه، 586 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین).

مقایسه 2: استراتژی‌های تزریق خون در بیمارستان

ده مطالعه این مقایسه را ارزیابی کردند، که هفت مورد از آن‌ها داده‌های قابل استفاده‌ای را ارائه دادند. این مطالعات، کرایوپرسیپیتات (cryoprecipitate) (سه مطالعه)؛ تزریق اجزای خون با نسبت ثابت (سه مطالعه)؛ پلاسمای تازه منجمد (FFP) (یک مطالعه)؛ پلاسمای لیوفیلیزه شده (یک مطالعه)؛ گلبول‌های قرمز خون با لوکوسیت کاهش‌یافته (یک مطالعه)؛ و استراتژی تزریق محدود (یک مطالعه) را ارزیابی کردند.

مورتالیتی به هر علتی در 24 ساعت

برای مورتالیتی به هر علتی در 24 ساعت، احتمالا هیچ تفاوتی میان موارد زیر وجود ندارد:

• کرایوپرسیپیتات به همراه پروتکل خون‌ریزی شدید (major haemorrhage protocol; MHP) در مقابل MHP به‌تنهایی (RR: 0.92؛ 95% CI؛ 0.70 تا 1.21؛ 1 مطالعه، 1577 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط)؛ و

• فرآورده‌های خونی (پلاسما:پلاکت:گلبول‌های قرمز خون (RBCs)) که با نسبت 1:1:1 در مقابل نسبت 1:1:2 تزریق شدند (RR: 0.75؛ 95% CI؛ 0.52 تا 1.08؛ 1 مطالعه، 680 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط).

ما از تاثیر آن بر مورتالیتی به هر علتی در 24 ساعت برای موارد زیر مطمئن نیستیم:

• فرآورده‌های خونی (RBCs:FFP) که با نسبت 1:1 تزریق شدند، در مقابل تزریق خون براساس نتایج انعقاد و شمارش کامل خون (نسبت شانس پتو (Peto odds ratio; POR): 0.45؛ 95% CI؛0.17 تا 1.22؛ 1 مطالعه، 434 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین)؛ و

• پلاسمای لیوفیلیزه شده (FlyP) در مقابل FFP (POR: 1.04؛ 95% CI؛ 0.06 تا 17.23؛ 1 مطالعه، 47 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین)؛

مورتالیتی به هر علتی در 30 روز

برای مورتالیتی به هر علتی در 30 روز، احتمالا هیچ تفاوتی میان فرآورده‌های خونی (پلاسما:پلاکت‌ها:RBCها) که با نسبت 1:1:1 در مقابل نسبت 1:1:2 تزریق شدند، وجود ندارد (RR: 0.85؛ 95% CI؛ 0.65 تا 1.11؛ 1 مطالعه، 680 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط).

میان مداخلات زیر ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در مورتالیتی به هر علتی در 30 روز وجود داشته باشد:

• کرایوپرسیپیتات به همراه MHP در مقابل MHP به‌تنهایی (RR: 0.77؛ 95% CI؛ 0.33 تا 1.78؛ 2 مطالعه، 1572 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین)؛ و

• RBCها با کاهش لوکوسیت در مقابل RBCهای استاندارد (RR: 1.20؛ 95% CI؛ 0.74 تا 1.95؛ 1 مطالعه، 55 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین).

ما از تاثیر آن بر مورتالیتی به هر علتی در 30 روز برای موارد زیر مطمئن نیستیم:

• پلاسمای لیوفیلیزه شده در مقابل FFP (RR: 0.75؛ 95% CI؛ 0.28 تا 2.02؛ 1 مطالعه، 47 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین)؛ و

• فرآورده‌های خونی (پلاسما:پلاکت:RBCها) که با نسبت 1:1:1 در مقابل MHP استاندارد تزریق شدند (RR: 2.25؛ 95% CI؛ 0.90 تا 5.62؛ 1 مطالعه، 69 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین).

تعداد کل حوادث ترومبوآمبولی در 30 روز

ممکن است تفاوتی اندک تا عدم تفاوت میان مداخلات زیر برای تعداد کل حوادث ترومبوآمبولی در 30 روز وجود داشته باشد:

• کرایوپرسیپیتات به همراه MHP در مقابل MHP به‌تنهایی (RR: 0.55؛ 95% CI؛ 0.08 تا 3.72؛ 2 مطالعه، 1645 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین)؛ و

• فرآورده‌های خونی (پلاسما:پلاکت:RBCها) که با نسبت 1:1:1 در مقابل نسبت 1:1:2 تزریق شدند (RR: 1.03؛ 95% CI؛ 0.75 تا 1.42؛ 1 مطالعه، 680 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین).

ما از تاثیر موارد آن بر تعداد کل حوادث ترومبوآمبولی در 30 روز برای موارد زیر مطمئن نیستیم:

• فرآورده‌های خونی (پلاسما:پلاکت:RBCها) که با نسبت 1:1:1 در مقابل MHP استاندارد تزریق شدند (POR: 6.83؛ 95% CI؛ 0.68 تا 68.35؛ 1 مطالعه، 69 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین).

مقایسه 3: خون کامل در مقابل فرآورده‌های خونی مجزا

ما در مورد تاثیر تزریق خون کامل اصلاح‌شده (با کاهش لوکوسیت) در مقابل فرآورده‌های خونی (RBCها:پلاسما) که با نسبت 1:1 تزریق شدند، بر مورتالیتی به هر علتی در 24 ساعت (RR: 1.13؛ 95% CI؛ 0.37 تا 3.49) یا 30 روز (RR: 1.62؛ 95% CI؛ 0.69 تا 3.80) مطمئن نیستیم (1 مطالعه، 107 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین).

مقایسه 4: استراتژی تزریق هدفمند خون با استفاده از سنجش هموستاتیک ویسکوالاستیک (viscoelastic haemostatic assay; VHA) در مقابل آزمایش‌های انعقادی آزمایشگاهی مرسوم (conventional laboratory coagulation tests; CCT) برای هدایت درمان هموستاتیک

ممکن است تفاوتی اندک یا عدم تفاوت میان VHA و CCT در مورتالیتی به هر علتی در 24 ساعت وجود داشته باشد (RR: 0.85؛ 95% CI؛ 0.54 تا 1.35؛ 1 مطالعه، 396 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت پائین).

ما از تاثیرات آن بر مورتالیتی به هر علتی در 30 روز مطمئن نیستیم (RR: 0.75؛ 95% CI؛ 0.48 تا 1.17؛ 2 مطالعه، 506 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت بسیار پائین).

احتمالا هیچ تفاوتی میان VHA و CCT در تعداد کل حوادث ترومبوآمبولی در 30 روز وجود ندارد (RR: 0.65؛ 95% CI؛ 0.35 تا 1.18؛ 1 مطالعه 396 شرکت‌کننده؛ شواهد با قطعیت متوسط).