مزایا و خطرات جراحی ترمیمی در درمان زخم فشاری چیست؟

پیام‌های کلیدی

- در مورد مزایا و خطرات جراحی ترمیمی (که گاهی به عنوان جراحی پلاستیک شناخته می‌شود) در درمان زخم‌های فشاری (گاهی به عنوان زخم بستر، زخم فشاری یا آسیب فشاری شناخته می‌شود) مطمئن نیستیم.

- یک مطالعه کوچک (20 شرکت‌کننده) را پیدا کردیم که به بررسی جراحی ترمیمی در مدیریت بالینی زخم‌های فشاری عمیق و مقاوم در برابر درمان پرداخت، اما نتوانستیم از نتایج گزارش‌شده به نتیجه‌ای برسیم.

برای ارائه شواهد در این زمینه، به انجام مطالعاتی با طراحی خوب و در مقیاس بزرگ‌تر نیاز است.

زخم‌های فشاری چه هستند؟

زخم‌های فشاری عبارتند از آسیب‌های پوستی و بافتی که معمولا به دلیل باقی ماندن طولانی‌مدت افراد در یک وضعیت ایجاد می‌شوند. هنگامی که فشار خارجی به‌طور مداوم به قسمت‌هایی از بدن وارد می‌شود، جریان خون به پوست و بافت‌های زیرین آن قسمت محدود می‌شود. این وضعیت می‌تواند باعث تخریب پوست یا بافت زیرین آن شود، به خصوص در مناطقی که چربی کمتری دارند، مانند کمر و پاشنه پا.

افراد در معرض خطر ابتلا به زخم فشاری عبارتند از: افراد مسن، افراد دارای مشکلات حرکتی (مثلا استفاده‌کنندگان از ویلچر) و افرادی که دوره‌های طولانی را در بیمارستان می‌گذرانند.

زخم‌های فشاری چگونه مدیریت می‌شوند؟

زخم‌های فشاری زخم‌های جدی هستند که درمان آنها پُر-هزینه است، بنابراین مراقبت‌های درمانی بر پیشگیری از بروز آنها متمرکز است. زمانی که این زخم‌ها رخ می‌دهند، گزینه‌های درمانی عبارتند از پانسمان محل زخم (wound dressings)، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها (antibiotics) و آنتی‌سپتیک‌ها (antiseptics).

اعمال جراحی ترمیمی معمولا در التیام زخم‌های فشاری مقاوم به درمان یا عمیق یا هر دو مورد استفاده قرار می‌گیرند. انواع مختلفی از جراحی‌های ترمیمی وجود دارند، اما بیشتر شامل برداشتن بافت مرده از زخم و سپس استفاده از بافت نرم مانند عضله، چربی یا پوست از دیگر قسمت‌های بدن فرد برای پر کردن حفره زخم است.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما می‌خواستیم مزایا و خطرات جراحی ترمیمی را برای درمان زخم فشاری در مقایسه با عدم انجام جراحی ارزیابی کنیم؛ و مزایا و خطرات انواع مختلف جراحی ترمیمی را در مقایسه با یکدیگر بسنجیم. نتایجی که به آنها علاقه‌مند بودیم، عبارت بودند از:

- بهبود کامل زخم؛
- باز شدن مجدد زخم‌ها یا ایجاد زخم‌های جدید در همان محل زخم‌های قبلی؛
- استفاده از منابع و هزینه‌ها؛
- ⁧کیفیت زندگی مرتبط با سلامت؛
- عفونت زخم؛ و
- تشکیل زخم‌های جدید در محل‌های متفاوتی از زخم‌های قبلی.

ما چه کاری را انجام دادیم؟

بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌ها را برای یافتن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده، مطالعات بالینی که شرکت‌کنندگان را به‌طور تصادفی به گروه‌های درمانی مختلف اختصاص می‌دهند، جست‌وجو کردیم. این نوع طراحی مطالعه می‌تواند معتبرترین شواهد را در مورد اثرات یک درمان ارائه دهد. مطالعاتی را وارد کردیم که تاثیرات جراحی ترمیمی را برای درمان زخم‌های فشاری در مقایسه با عدم انجام جراحی بررسی کردند. هم‌چنین مطالعاتی را وارد کردیم که انواع مختلف جراحی ترمیمی را برای درمان زخم‌های فشاری مقایسه کردند. هیچ محدودیتی را در رابطه با زبان مقاله، تاریخ انتشار یا محل انجام مطالعه اعمال نکردیم. بر اساس عواملی مانند روش انجام و حجم نمونه مطالعه، میزان اطمینان خود را به شواهد ارزیابی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

یک مطالعه کوچک را یافتیم که در ایالات متحده انجام شده و 20 شرکت‌کننده بستری را در بیمارستان وارد کرد. این مطالعه دو تکنیک مختلف جراحی ترمیمی را برای درمان زخم‌های فشاری مرحله IV، که ضخامت کامل پوست و بافت را از دست می‌دهند، بررسی کرد. مطالعه مذکور اطلاعات کافی را در مورد بهبود زخم، باز شدن مجدد زخم، عود زخم یا عفونت زخم برای قضاوت در مورد اثربخشی تکنیک‌های مختلف جراحی ارائه نکرد.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

ما مطمئن نیستیم که این دو تکنیک جراحی چه تاثیری بر بهبود زخم، باز شدن مجدد یا عود زخم داشت، زیرا کارآزمایی به خوبی انجام نشده یا گزارش نشد و شامل تعداد کمی از شرکت‌کنندگان بود.

در مورد فواید و مضرات جراحی ترمیمی، و تکنیک‌های مختلف جراحی، برای درمان زخم فشاری مطمئن نیستیم. انجام تحقیقات دقیق‌تری در این زمینه مورد نیاز است، زیرا بیماران، مراقبان و متخصصان سلامت آن را یک موضوع اولویت‌دار می‌دانند.

این شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

این یک نسخه به‌روز شده از مرور قبلی است. شواهد تا ژانویه 2022 به‌روز است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

در حال حاضر شواهد تصادفی‌سازی شده بسیار اندکی در مورد نقش جراحی ترمیمی در مدیریت زخم فشاری وجود دارد، اگرچه این یک حوزه اولویت‌دار محسوب می‌شود. برای بررسی این مداخله به انجام تحقیقات دقیق‌تر و قوی‌تری نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

چندین مداخله احتمالی برای مدیریت درمانی زخم‌های فشاری (که گاهی به عنوان آسیب‌های فشاری نامیده می‌شود) وجود دارند، از اقدامات کاهش فشار، مانند تغییر موقعیت، تا جراحی ترمیمی. رویکرد جراحی معمولا برای زخم‌های مقاوم (جایی که روند بهبود متوقف شده یا زخم به درمان پاسخ نمی‌دهد) یا زخم‌هایی با از دست دادن تمام ضخامت پوست و در معرض قرار گرفتن ساختارهای عمیق‌تر مانند فاسیای عضلانی یا استخوان به کار می‌رود. جراحی به‌طور معمول شامل دبریدمان زخم (wound debridement) به همراه جایگزینی بافت صدمه‌دیده با بافت جدید در محل ایجاد زخم است. در حالی که اعمال جراحی ترمیمی یک روش قابل قبول از مدیریت زخم است، مزایا و مضرات این جراحی در مقایسه با روش‌های درمانی غیر-جراحی، یا رویکردهای جراحی با یکدیگر، شفاف نیستند. این یک نسخه به‌روز شده از مرور کاکرین است که در سال 2016 منتشر شد.

اهداف: 

ارزیابی اثرات انواع مختلف جراحی ترمیمی برای درمان زخم‌های فشاری (گروه/مرحله II یا بالاتر)، در مقایسه با عدم انجام جراحی یا روش‌های جراحی ترمیمی جایگزین، در هر محیط مراقبتی.

روش‌های جست‌وجو: 

از روش‌های جست‌وجوی استاندارد و جامع کاکرین استفاده کردیم. تاریخ آخرین جست‌وجو، ژانویه 2022 بود.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) منتشر شده یا منتشر نشده‌ای که به بررسی اعمال جراحی ترمیمی در درمان زخم‌های فشاری پرداختند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم مطالعات را انتخاب کرده، داده‌های مطالعه را استخراج کرده، خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کرده و ارزیابی‌های درجه‌بندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) را انجام دادند. در صورت عدم توافق، یک نویسنده سوم را وارد کردیم.

نتایج اصلی: 

یک RCT را شناسایی کردیم که در یک بیمارستان در ایالات متحده انجام شد. در این مطالعه 20 شرکت‌کننده بین 20 و 70 سال مبتلا به مرحله IV زخم فشاری ایسکیال یا ساکرال (شامل از دست دادن تمام ضخامت پوست و بافت) وارد شدند. این مطالعه دو تکنیک ترمیمی را برای زخم‌های فشاری مرحله IV مقایسه کرد: جراحی فلپ مرسوم (conventional flap) و جراحی مخروط فلپ فشاری (cone of pressure flap)، که در آن بخش بزرگی از نوک فلپ اپیتلیال‌زدایی شده و عمیقا برای از بین بردن فضای مرده فرو برده می‌شود. هیچ داده روشنی برای هیچ یک از پیامدهای ما وجود نداشت، اگرچه اطلاعاتی را در مورد ترمیم کامل زخم، باز شدن زخم، عود زخم فشاری و عفونت زخم استخراج کردیم. کیفیت شواهد مربوط به این پیامدها را در سطح بسیار پائین طبقه‌بندی کردیم. این مطالعه هیچ داده‌ای را برای هیچ پیامد دیگری ارائه نکرد.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
اشتراک گذاری