پیشینه
تروما پنجمین عامل مرگ‌ومیر در سراسر جهان است و در افراد زیر 40 سال، عامل اصلی مرگ‌ومیر محسوب می‌شود. از دهه 2000، استفاده از توموگرافی کامپیوتری (computed tomography; CT) در بخش اورژانس تروما به‌طور فزاینده‌ای افزایش یافته است. این روش نسبت به رادیوگرافی متداول و اولتراسونوگرافی، حساس‌تر و اختصاصی‌تر است. تا دهه 2010، با پیشرفت‌های فنی و زیرساختی، CT به یک روش قابل اعتماد و مهم در تصویربرداری تشخیصی برای تروما تبدیل شده است.
آسیب بلانت (blunt injury) ممکن است به دنبال ضربه مستقیم (مانند برخورد اجتناب‌ناپذیر با فرمان یا کف خودرو) یا ضربه غیرمستقیم (مانند شتاب‌گیری-کاهش شتاب) رخ دهد. تشخیص اینکه کدام قسمت از بدن پس از آسیب بلانت دچار جراحت شده، دشوار است و تشخیص‌های سریع و دقیق برای کاهش ناتوانی و مرگ‌ومیر ضروری هستند. سیستم Advanced Trauma Life Support (ATLS ® ) متداول‌ترین رویکردی است که استفاده می‌شود و شامل معاینه بالینی و استفاده از روش‌های تشخیصی است که تهدیدکننده‌ترین آسیب‌هایی را که باید ابتدا درمان شوند، تشخیص می‌دهد. در رویکرد ® ATLS، ابتدا تصویربرداری تشخیصی متداول انجام می‌شود (برای مثال اشعه ایکس و سونوگرافی شکمی متمرکز (focused abdominal sonography))، و سپس در صورت لزوم CT نواحی خاص بدن انجام می‌شود. در مقابل، استفاده از CT توراکوابدومینال (thoracoabdominal) (قفسه سینه و شکم) روتین تضمین می‌کند که تصمیمات درمانی می‌توانند براساس اطلاعات تشریحی دقیق از آسیب‌ها و نه صرفا بر اساس ظن بالینی اتخاذ شوند. این امر ممکن است منجر به ارزیابی سریع‌تر و دقیق‌تر آسیب‌های موجود شود. در نتیجه، می‌تواند منجر به پیامدهای بهتری شود.
ویژگی‌‌های مطالعه
بانک‌های اطلاعاتی پزشکی را برای یافتن مقالات کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (یک مطالعه بالینی که در آن شرکت‌کنندگان به‌طور تصادفی به گروه‌های درمانی تخصیص می‌یابند) جست‌وجو کردیم که رویکرد معمول را در مقایسه با استفاده انتخابی از اسکن CT ارزیابی کردند. مطالعات مربوط به انواع ترومای بلانت را وارد کرده و مطالعات مربوط به افراد دارای آسیب‌های نافذ (برای مثال زخم‌های گلوله یا چاقو) و زنان باردار را حذف کردیم. جست‌وجوها تا می 2013 به‌روز هستند.
نتایج کلیدی
هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده منتشرشده یا در حال انجامی را پیدا نکردیم که CT توراکوابدومینال روتین را در مقایسه با CT توراکوابدومینال انتخابی در بیماران مبتلا به ترومای بلانت مقایسه کرده باشد. در حال حاضر، نمی‌توان گفت کدام رویکرد برای بیماران بهتر است یا مرگ‌ومیر را کاهش می‌دهد.
هیچ RCTای را برای ارزیابی استفاده از CT توراکوابدومینال روتین در مقایسه با CT توراکوابدومینال انتخابی در بیماران مبتلا به ترومای بلانت با انرژی بالا نیافتیم. براساس فقدان شواهد حاصل از RCTها، نمی‌توان گفت کدام رویکرد در کاهش مرگ‌ومیر بهتر است.
تروما پنجمین عامل مرگ‌ومیر در سراسر جهان است، و در افراد زیر 40 سال، عامل اصلی مرگ‌ومیر محسوب می‌شود. در طول احیای بیماران دچار تروما در بخش اورژانس، دو راهبرد تشخیصی متفاوت و رایج مورد استفاده قرار می‌گیرند. به‌طور مرسوم، از معاینه فیزیکی و تصویربرداری تشخیصی متداول استفاده می‌شود، که به‌طور بالقوه با استفاده انتخابی از توموگرافی کامپیوتری (computed tomography; CT) پیگیری می‌شود. به‌طور جایگزین، معاینه فیزیکی و روش‌های تشخیصی متداول، و به دنبال آن CT توراکوابدومینال (thoracoabdominal) روتین (به جای انتخابی) انجام می‌شود. در حال حاضر، مشخص نیست کدام یک از این دو راهبرد، راهبرد تشخیصی بهتری برای بیماران مبتلا به ترومای بلانت با انرژی بالا (blunt high-energy trauma) محسوب می‌شود.
ارزیابی تاثیرات استفاده از CT توراکوابدومینال روتین در مقایسه با CT توراکوابدومینال انتخابی بر مورتالیتی در بیماران مبتلا به ترومای بلانت با انرژی بالا.
پایگاه ثبت تخصصی گروه صدمات در کاکرین، پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (شماره 4، سال 2013) ؛ MEDLINE (OvidSP)؛ EMBASE (OvidSP) و CINAHL را برای یافتن همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs) جست‌وجو کردیم. جست‌وجوهای خود را به زبان نگارش مقاله، تاریخ، یا وضعیت انتشار آن محدود نکردیم. جست‌وجوها را در تاریخ 9 می 2013 انجام دادیم.
در این مرور، RCTهایی را وارد کردیم که به ارزیابی الگوریتم‌های احیای تروما با استفاده از CT توراکوابدومینال روتین در مقایسه با الگوریتم‌های احیای تروما با استفاده از CT انتخابی پرداختند. همه بیماران مبتلا به ترومای بلانت با انرژی بالا (از جمله بلاست (blast ) یا باروتروما (barotrauma)) را وارد این کارآزمایی‌ها کردیم.
دو نویسنده به‌طور مستقل از هم نتایج جست‌وجو را ارزیابی کردند.
در این جست‌وجوی سیستماتیک، 481 منبع شناسایی شدند؛ پس‌از حذف موارد تکراری، 396 مورد باقی ماندند. هیچ RCTای را نیافتیم که استفاده از CT توراکوابدومینال روتین را در مقایسه با CT توراکوابدومینال انتخابی در بیماران مبتلا به ترومای بلانت با انرژی بالا بررسی کرده باشد. تعداد 381 مطالعه را بر اساس چکیده مقالات آن‌ها به دلیل عدم ارتباط با موضوع مرور حذف کردیم، 15 مطالعه دیگر نیز پس‌از ارزیابی متن کامل کنار گذاشته شدند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.