ونتیلاسیون تهاجمی در برابر غیر-تهاجمی برای درمان نارسایی حاد تنفسی در بیماری‌های عصبی‌عضلانی و اختلالات دیواره قفسه سینه

هدف از انجام این مرور چیست؟

هدف این مرور کاکرین این است که به چگونگی تاثیرات ونتیلاسیون غیر-تهاجمی (non-invasive ventilation; NIV) در مقایسه با ونتیلاسیون تهاجمی در درمان نارسایی تنفسی در افراد مبتلا به بیماری‌هایی که اعصاب، عضلات یا دیواره قفسه سینه را درگیر می‌کنند، بپردازد. این مرور برای مقایسه دو روش از نظر تاثیر بر بقای کوتاه‌-مدت، عوارض جانبی و طول مدت بستری در بیمارستان طراحی شده است.

در این مرور چه موضوعی بررسی شد؟

وقتی فردی دچار مشکل شدید در تنفس است، ممکن است به کمک یک دستگاه (ونتیلاتور) که می‌تواند هوا را به ریه‌ها داخل و خارج کند، نیاز پیدا کند. ونتیلاسیون تهاجمی و غیر-تهاجمی در نحوه انتقال هوا به فرد متفاوت هستند. در ونتیلاسیون تهاجمی، هوا از طریق لوله‌ای که داخل دهان یا گاهی بینی جاگذاری شده، انجام می‌شود. در NIV، هوا از طریق یک ماسک مهر و موم شده که می‌تواند روی دهان، بینی یا کل صورت قرار گیرد، انتقال می‌یابد.

ونتیلاسیون تهاجمی یک درمان استاندارد برای افراد مبتلا به بیماری‌های عصبی‌عضلانی یا اختلالات دیواره قفسه سینه است که از نارسایی حاد تنفسی رنج می‌برند. با این وجود، NIV مزایایی مانند توانایی صحبت کردن و بلعیدن را به همراه داشته و ممکن است خطرات کمتری داشته باشد.

پیام‌های کلیدی

نویسندگان مرور همه مطالعات مرتبط را برای پاسخگویی به این سوال جمع‌آوری و ارزیابی کردند، اما هیچ کارآزمایی نیافتند که استانداردهای مورد نیاز برای ورود به این مرور را داشته باشد.

تاکنون، هیچ شواهدی از مطالعات تصادفی‌سازی شده چه به نفع و چه بر علیه استفاده روتین از NIV به جای ونتیلاسیون تهاجمی در افراد مبتلا به نارسایی حاد تنفسی ناشی از بیماری‌های عصبی‌عضلانی یا اختلالات دیواره قفسه سینه وجود ندارد.

با این حال، شواهدی حاصل از مطالعات مشاهده‌ای نشان می‌دهد که NIV باید در همه بیماران، به جز بیمارانی که دارای اختلال عملکرد بولبار هستند، در یک کارآزمایی بررسی شود.

این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 11 سپتامبر 2017 به‌روز است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

نارسایی حاد تنفسی یک عارضه تهدید کننده زندگی از شروع حاد بیماری‌های عصبی‌عضلانی و بیماری مزمن عصبی‌عضلانی و اختلالات دیواره قفسه سینه است. ما هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی شده‌ای نیافتیم که بتوان با آن و با روش مبتنی بر شواهد استفاده از ونتیلاسیون مکانیکی غیر-تهاجمی را در برابر ونتیلاسیون مکانیکی تهاجمی شرح دهیم. برای محققان، طراحی و اجرای کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده جدید برای مقایسه NIV با ونتیلاسیون تهاجمی در نارسایی تنفسی حاد عصبی‌عضلانی ضرورت دارد. این کارآزمایی‌ها باید دامنه تغییرات را در واکنش‌های به درمان با توجه به وضعیت بیماری (شروع حاد در برابر تشدید حاد بیماری عصبی‌عضلانی مزمن) و با توجه به وجود یا عدم وجود اختلال عملکرد بولبار، پیش‌بینی کند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

نارسایی حاد تنفسی یک عارضه شایع تهدید کننده حیات ناشی از شروع حاد بیماری‌های عصبی‌عضلانی است و ممکن است هیپوونتیلاسیون (hypoventilation) مزمن را در بیماران مبتلا به بیماری‌های عصبی‌عضلانی یا اختلالات دیواره قفسه سینه تشدید کند. مدیریت استاندارد شامل اکسیژن مکمل، فیزیوتراپی، کمک به سرفه کردن و، در صورت لزوم، استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها و ونتیلاسیون‌ با فشار مثبت متناوب است. استفاده از ونتیلاسیون مکانیکی غیر-تهاجمی (non-invasive mechanical ventilation; NIV) از طریق بینی، حفره باکال یا دستگاه‌های که روی کل صورت قرار داده می‌شوند، در بسیاری از مراکز تبدیل به یک عمل روتین شده است.

اهداف: 

هدف اصلی این مرور مقایسه اثربخشی ونتیلاسیون غیر-تهاجمی با ونتیلاسیون تهاجمی در بهبود بقای کوتاه‌-مدت در نارسایی حاد تنفسی برای افراد مبتلا به بیماری‌های عصبی‌عضلانی و اختلالات دیواره قفسه سینه بود. اهداف ثانویه مقایسه تاثیرات NIV با ونتیلاسیون مکانیکی تهاجمی بر بهبود گاز‌های شریانی پس از 24 ساعت و اندازه‌گیری پارامترهای ریه پس از یک ماه، بروز باروتروما (barotrauma) و پنومونی مرتبط با ونتیلاتور (ventilator-associated pneumonia)، طول مدت ونتیلاسیون مکانیکی، طول مدت بستری در بخش مراقبت‌های ویژه و طول مدت بستری در بیمارستان بود.

روش‌های جست‌وجو: 

در 11 سپتامبر 2017 بانک‌های اطلاعاتی زیر را جست‌وجو کردیم: پایگاه ثبت تخصصی گروه عصبی‌عضلانی در کاکرین، CENTRAL؛ MEDLINE و Embase. هم‌چنین به جست‌وجوی مجموعه مقالات کنفرانس‌ها و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی‌های بالینی پرداختیم.

معیارهای انتخاب: 

ما برنامه‌ریزی کردیم تا کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی یا شبه-تصادفی‌سازی شده با یا بدون کورسازی را وارد مرور کنیم. هم‌چنین برنامه‌ریزی کردیم تا کارآزمایی‌هایی انجام شده بر روی کودکان یا بزرگسالان مبتلا به بیماری‌های عصبی‌عضلانی حاد یا بیماری مزمن عصبی‌عضلانی یا اختلالات دیواره قفسه سینه که با نارسایی حاد تنفسی تظاهر پیدا می‌کردند و مزایا و خطرات ونتیلاسیون تهاجمی را در برابر NIV مقایسه می‌کردند، وارد مرور کنیم.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور جست‌وجوهای انجام شده را مرور و به‌طور مستقل از هم مطالعات را برای ارزیابی انتخاب کردند. ما قصد داشتیم از متدولوژی استاندارد کاکرین برای جمع‌آوری و تجزیه‌و‌تحلیل داده‌ها استفاده کنیم.

نتایج اصلی: 

هیچ کارآزمایی واجد شرایطی را برای ورود به این مرور نیافتیم.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
اشتراک گذاری