نقش کرنبری‌ها در پیشگیری از وقوع عفونت‌های دستگاه ادراری

کرنبری (معمولا به صورت آب کرنبری) برای پیشگیری از بروز عفونت‌های دستگاه ادراری (UTI) استفاده شده است. کرنبری‌ها حاوی ماده‌ای هستند که می‌توانند مانع از چسبیدن باکتری‌ها به دیواره مثانه شوند. این عملکرد ممکن است به پیشگیری از بروز عفونت مثانه و دیگر UTIها کمک کند. این مرور 24 مطالعه (4473 شرکت کننده) را شناسایی کرد که محصولات کرنبری را با کنترل یا درمان‌های جایگزین مقایسه کردند. در افراد مصرف‌کننده محصولات کرنبری در مقایسه با دارونما یا عدم-درمان، گرایش کمی نسبت به UTIهای کمتر وجود داشت، اما این یافته معنی‌دار نبود. بسیاری از افراد در این مطالعات نوشیدن آبمیوه را متوقف کردند، که نشان می‌دهد ممکن است مداخله قابل قبولی نباشد. به نظر نمی‌رسد که آب کرنبری در پیشگیری از بروز UTI فایده قابل‌توجهی داشته باشد و مصرف آن در درازمدت قابل پذیرش نیست. محصولات کرنبری (مانند قرص‌ها یا کپسول‌ها) نیز بی‌اثر بودند (اگرچه اثری مشابه با مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها داشتند)، احتمالا به دلیل کمبود قدرت «ماده فعال» در آنها.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

پیش از به‌روزرسانی فعلی، شواهدی وجود داشت مبنی بر اینکه آب کرنبری ممکن است تعداد UTIهای علامت‌دار را طی یک دوره 12 ماهه کاهش دهد، به‌ ویژه برای زنان مبتلا به UTIهای عودکننده. اضافه شدن 14 مطالعه بیشتر نشان می‌دهد که آب کرنبری نسبت به آنچه قبلا نشان داده شده بود، اثربخشی کمتری دارد. اگرچه برخی از مطالعات کوچک فواید کمی را برای زنان مبتلا به UTIهای عودکننده نشان دادند، زمانی که نتایج یک مطالعه بسیار بزرگ‌تر گنجانده شد، تفاوت آماری معنی‌داری وجود نداشت. محصولات کرنبری در سه مطالعه کوچک تفاوت معنی‌داری را با آنتی‌بیوتیک‌ها برای پیشگیری از UTI نشان ندادند. با توجه به تعداد زیاد موارد خروج از مطالعات (عمدتا به دلیل عدم-پذیرش محصولات کرنبری به ویژه آب آن در دوره‌های طولانی)، و وجود شواهدی مبنی بر اینکه فواید آن در پیشگیری از UTI اندک است، در حال حاضر نمی‌توان مصرف آب کرنبری را برای پیشگیری از بروز UTIها توصیه کرد. دیگر محصولات (مانند پودرها) پیش از ارزیابی در مطالعات بالینی یا توصیه به استفاده از آنها، باید با استفاده از روش‌های استاندارد شده برای اطمینان یافتن از قدرت، اندازه‌گیری شده و حاوی مقدار کافی از ماده «فعال» باشند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

چندین دهه است که کرنبری‌ها به‌طور گسترده‌ای برای پیشگیری و درمان عفونت‌های دستگاه ادراری (urinary tract infections; UTIs) استفاده می‌شوند. این سومین به‌روز‌رسانی از مروری است که برای نخستین‌بار در سال 1998 منتشر شده و در سال 2004 و 2008 به‌روز‌ شد.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی محصولات کرنبری در پیشگیری از بروز عفونت‌های ادراری در جمعیت‌های مستعد.

روش‌های جست‌وجو: 

از طریق تماس با هماهنگ‌کننده جست‌وجوی کارآزمایی‌ها و با استفاده از عبارات جست‌وجوی مرتبط با این مرور، پایگاه ثبت تخصصی گروه کلیه در کاکرین (4 جون 2013) را جست‌وجو کردیم. با شرکت‌هایی که در زمینه تبلیغ و توزیع محصولات کرنبری فعالیت داشتند تماس گرفتیم و فهرست منابع مقالات مروری و مطالعات مربوطه را بررسی کردیم.

تاریخ جست‌وجو: جولای 2012.

معیارهای انتخاب: 

تمام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) یا شبه-RCTها در مورد استفاده از محصولات کرنبری‌ در پیشگیری از بروز UTIها.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم به ارزیابی و استخراج داده‌ها پرداختند. اطلاعات در مورد روش‌های انجام، شرکت‌کنندگان، مداخلات و پیامدها (بروز UTIهای علامت‌دار، نتایج کشت مثبت، عوارض جانبی، پایبندی به درمان) جمع‌آوری شدند. خطر نسبی (RR) در صورت لزوم محاسبه شد، در غیر این صورت یک سنتز نقل قول (narrative) انجام شد. کیفیت مطالعه با استفاده از ابزار خطر سوگیری (bias) کاکرین مورد ارزیابی قرار گرفت.

نتایج اصلی: 

این مرور به‌روز شده شامل 24 مطالعه (شش مطالعه متقاطع، 11 مطالعه گروه-موازی با دو بازو، پنج مطالعه با سه بازو و دو مطالعه با طراحی فاکتوریل) با مشارکت 4473 شرکت‌کننده است. ده مطالعه در به‌روزرسانی 2008 گنجانده شد، و 14 مطالعه به این به‌روزرسانی افزوده شده‌اند. سیزده مطالعه (2380 شرکت‌کننده) آب/کنسانتره کرنبری را ارزیابی کردند؛ نه مطالعه (1032 شرکت‌کننده) قرص‌ها یا کپسول‌های کرنبری را بررسی کردند؛ یک مطالعه آب و قرص کرنبری را با هم مقایسه کرد؛ و یک مطالعه کپسول‌ها و قرص‌های کرنبری را مقایسه کرد. بازوهای مقایسه/کنترل شامل دارونما (placebo)، عدم-درمان، آب، متنامین هیپورات (methenamine hippurate)، آنتی‌بیوتیک یا لاکتوباسیلوس بودند. یازده مطالعه در متاآنالیزها گنجانده نشدند، زیرا طراحی مطالعه متقاطع بود و داده‌ها برای فاز اول به طور جداگانه گزارش نشدند، یا داده‌های مرتبط وجود نداشت. داده‌های موجود در متاآنالیزها نشان دادند که محصولات کرنبری در مقایسه با دارونما، آب یا عدم-درمان، بروز کلی UTI علامت‌دار (RR: 0.86؛ 95% CI؛ 0.71 تا 1.04) را، یا برای هر یک از زیر-گروه‌های زیر: زنان مبتلا به UTIهای عودکننده (RR: 0.74؛ 95% CI؛ 0.42 تا 1.31)؛ افراد مسن (RR: 0.75؛ 95% CI؛ 0.39 تا 1.44)؛ زنان باردار (RR: 1.04؛ 95% CI؛ 0.97 تا 1.17)؛ کودکان مبتلا به UTI عودکننده (RR: 0.48؛ 95% CI؛ 0.19 تا 1.22)؛ بیماران سرطانی (RR: 1.15؛ 95% CI؛ 0.75 تا 1.77)؛ یا افراد مبتلا به مثانه نوروپاتیک یا آسیب ستون فقرات (RR: 0.95؛ 95% CI؛ 0.75 تا 1.20)، به‌طور قابل‌توجهی کاهش ندادند. ناهمگونی کلی در سطح متوسط بود (I² = 55%). اثربخشی کرنبری تفاوت معنی‌داری با آنتی‌بیوتیک‌ها برای زنان (RR: 1.31؛ 95% CI؛ 0.85 تا 2.02) و کودکان (RR 0.69 95% CI: 0.32 تا 1.51) نداشت. تفاوت معنی‌داری بین عوارض جانبی دستگاه گوارش ناشی از محصولات کرنبری در مقایسه با دارونما/عدم-درمان وجود نداشت (RR: 0.83؛ 95% CI؛ 0.31 تا 2.27). بسیاری از مطالعات مشکلات تبعیت اندک از درمان و خروج بالای بیماران را از مطالعات گزارش کردند که آنها را به طعم/مقبولیت محصولات، در درجه اول آب کرنبری، نسبت دادند. بیشتر مطالعات با حضور دیگر محصولات کرنبری (قرص‌ها و کپسول‌ها) میزان ماده «فعال» موجود در محصول را گزارش نکردند، و بنابراین ممکن است قدرت کافی را برای موثر بودن نداشته باشند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
اشتراک گذاری