سوال مطالعه مروری
ما به دنبال مرور شواهد مربوط به اثرات تغذیه از طریق لوله (از طریق بینی یا معده) در افراد مبتلا به فیبروز سیستیک بودیم.
پیشینه
فیبروز سیستیک یک بیماری ارثی است که باعث آسیب به ریه‌ها و پانکراس (ارگان مورد نیاز برای تولید مواد شیمیایی که به هضم غذا کمک می‌کند) می‌شود. افراد مبتلا به فیبروز سیستیک برای دستیابی به یک وضعیت تغذیه‌ای خوب معمولا نیاز به کالری‌های بیش‌تری دارند زیرا بیماری آن‌ها به این معنی است که مواد غذایی به خوبی جذب نمی‌شود و نسبت به افرادی که فیبروز سیستیک ندارند، هنگام استراحت و تنفس انرژی بیش‌تری می‌سوزانند. آن‌ها اغلب اشتهای ضعیفی هم دارند. مکمل‌ها اغلب از طریق لوله جاگذاری‌شده از طریق بینی به داخل معده (تغذیه نازوگاستریک) یا به‌طور مستقیم به داخل معده (تغذیه گاستروستومی (gastrostomy))، اغلب در طول شب اما گاهی اوقات در طول روز، ارائه می‌شوند. این نوع تغذیه به بهبود افزایش وزن، وضعیت تغذیه‌ای، و عملکرد ریه‌ها کمک کرده و ممکن است کیفیت زندگی را بهبود ببخشد. این موضوع مهم است، زیرا می‌دانیم که در فیبروز سیستیک وضعیت تغذیه‌ای با عملکرد ریه ارتباط نزدیکی دارد. با این حال، تغذیه از طریق لوله گران‌قیمت بوده و ممکن است اعتماد به نفس و تصویر بدنی بیمار را نیز تحت تاثیر قرار دهد. لوله‌های جاگذاری‌شده از طریق بینی هم‌چنین ممکن است با سرفه از بینی خارج شوند. تغذیه از طریق لوله هم‌چنین می‌تواند منجر به تهوع، استفراغ و اسهال شود، اما این موارد معمولا با تغییر نوع تغذیه، سرعت تغذیه یا روش ارائه آنزیم‌های پانکراتیک برطرف می‌شوند. این به‌روزرسانی نهایی از مروری است که قبلا منتشر شد.
تاریخ جست‌وجو
ما آخرین جست‌وجو را برای یافتن شواهد در تاریخ 22 اکتبر 2018، انجام دادیم.
ویژگی‌های مطالعه
در جستوجوهای خود 44 کارآزمایی را یافتیم، اما طراحی و مدت زمان هیچ یک از کارآزمایی‌هایی را که می‌خواستیم بررسی کنیم، با معیارهای ورود مطابقت نداشتند. بنابراین هیچ یک از کارآزمایی‌ها را در این مرور وارد نکردیم.
نتایج کلیدی
در حالت ایده‌آل، انجام تحقیقات بیش‌تری برای مقایسه تغذیه از طریق لوله با مکمل‌های خوراکی و با رژیم غذایی طبیعی مورد نیاز است. کارآزمایی‌های جدید هم‌چنین باید به این نکته بپردازند که برای گرفتن بهترین نتایج، تغذیه از طریق لوله چه موقع باید آغاز شود. اجرای این کارآزمایی‌ها ممکن است دشوار باشد زیرا ممکن است فراهم نکردن کالری اضافی مورد نیاز افراد و این‌که چه زمانی به آن‌ها نیاز دارند، به این روش، اشتباه باشد.
تغذیه مکمل روده‌ای از طریق لوله برای بهبود وضعیت تغذیه‌ای در افراد مبتلا به فیبروز سیستیک، به‌طور گسترده‌ای در سراسر جهان مورد استفاده قرار می‌گیرد. روش‌هایی که بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند، تغذیه نازوگاستریک (nasogastric) یا گاستروستومی (gastrostomy)، هزینه زیادی داشته و ممکن است تاثیر منفی بر اعتماد به نفس و تصویر بدنی بگذارند. گزارش‌هایی از استفاده از تغذیه روده‌ای از طریق لوله نشان می‌دهد که این نوع تغذیه منجر به بهبود تغذیه‌ای و تنفسی بیماران می‌شود؛ اما، اثربخشی آن توسط کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده به‌طور کامل ارزیابی نشده است. با این وجود، اذعان می‌شود که انجام یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل شده به دلیل اصول اخلاقی عدم اعمال مداخله در گروهی از افرادی که وضعیت تغذیه‌ای آن‌ها این امر را ضروری می‌سازد، دشوار خواهد بود.
هنگامی که رژیم غذایی خوراکی و مصرف مکمل‌ها در دستیابی به یک وضعیت تغذیه‌ای مناسب دچار شکست شوند، تغذیه روده‌ای از طریق لوله (enteral tube feeding) معمولا در بسیاری از مراکز فیبروز سیستیک مورد استفاده قرار می‌گیرد. استفاده از این روش تغذیه‌ای با در نظر گرفتن سن و وضعیت بالینی بیماران به صورت فردی ارزیابی می‌شود. این به‌روزرسانی نهایی از مروری است که قبلا منتشر شد.
بررسی شواهدی که نشان می‌دهند تغذیه مکمل روده‌ای از طریق لوله در افراد مبتلا به فیبروز سیستیک باعث بهبود وضعیت تغذیه‌ای، عملکرد تنفسی، و کیفیت زندگی بدون عوارض جانبی قابل توجه می‌شود.
پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه فیبروز سیستیک و اختلالات ژنتیکی در کاکرین را، شامل منابع شناسایی شده از طریق جستوجوهای جامع در بانک اطلاعاتی الکترونیکی و جستوجوهای دستی در مجلات مرتبط و خلاصه مقالات کنفرانس‌ها، جست‌وجو کردیم. هم‌چنین با شرکت‌هایی که غذاهای مخصوص تغذیه روده‌ای را عرضه می‌کنند تماس گرفتیم و بانک‌های اطلاعاتی آن‌ها را بررسی کردیم.
تاریخ آخرین جست‌وجو در پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه فیبروز سیستیک در کاکرین: 10 جولای 2019.
تاریخ آخرین جست‌وجوی دستی در PubMed: 26 اکتبر 2018.
تمام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده‌ای که به مقایسه تغذیه روده‌ای از طریق لوله به مدت یک ماه یا بیشتر با عدم مداخله خاص در افراد مبتلا به فیبروز سیستیک پرداختند.
این جست‌وجوها 44 کارآزمایی را شناسایی کردند؛ با این حال، هیچ یک قابلیت ورود را به این مرور نداشتند.
هیچ کارآزمایی‌ای برای ورود به این مرور وجود نداشت.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.