آنتی‌بیوتیک‌ها در درمان افراد مبتلا به گلودرد

سوال

این مطالعه مروری سعی داشت تعیین کند که آنتی‌بیوتیک‌ها برای درمان علائم موثر هستند و عوارض بالقوه مرتبط با گلودرد را کاهش می‌دهند یا خیر.

پیشینه

گلودردها، عفونت‌های ناشی از باکتری‌ها یا ویروس‌ها هستند. معمولا افراد به‌سرعت بهبود می‌یابند (معمولا پس از سه یا چهار روز)، هرچند برخی از آن‌ها دچار عوارض می‌شوند. تب روماتیسمی یک عارضه جدی اما نادر است که بر قلب و مفاصل تاثیر می‌گذارد. آنتی‌بیوتیک‌ها، عفونت‌های باکتریایی را کاهش می‌دهند، اما ممکن است موجب اسهال، راش و سایر عوارض جانبی شوند و جوامع در برابر آن‌ها مقاومت نشان دهند.

ویژگی‌های مطالعه

این مطالعه مروری تا جولای 2013 به‌روز است و 27 کارآزمایی را با 12,835 مورد گلودرد وارد کرد. همه مطالعات واردشده، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده با دارونما (placebo) بودند که سعی داشتند تعیین کنند آنتی‌بیوتیک‌ها به کاهش علائم گلودرد، تب و سردرد یا بروز عوارض جدی‌تر کمک می‌کنند یا خیر. مطالعات میان کودکان و بزرگسالان انجام شدند.

نتایج کلیدی

این مطالعه مروری نشان داد که آنتی‌بیوتیک‌ها مدت زمان علائم درد را تا به‌طور متوسط حدود یک روز کاهش می‌دهند و می‌توانند احتمال تب روماتیسمی را در جوامعی که این عارضه شایع است تا بیش از دو-سوم کم کنند. سایر عوارض مرتبط با گلودرد نیز با استفاده از آنتی‌بیوتیک کاهش می‌یابد.

کیفیت شواهد

کیفیت مطالعات واردشده متوسط تا بالا بود. با این‌حال، تعداد بسیار کمی از کارآزمایی‌های اخیر در این مطالعه مروری وارد شدند (فقط سه مورد از سال 2000)، از این رو مشخص نیست که تغییرات در مقاومت باکتریایی در سطح جامعه ممکن است بر اثربخشی آنتی‌بیوتیک‌ها تاثیر داشته باشد یا خیر.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

آنتی‌بیوتیک‌ها منافع نسبی در درمان گلودرد دارند. با این‌حال، منافع مطلق نسبتا کم هستند. محافظت از افراد مبتلا به گلودرد در برابر عوارض چركی و غیرچركی در کشورهای پردرآمد نیاز به درمان افراد زیادی با آنتی‌بیوتیک‌ها دارد تا یک نفر از آن سود ببرد. این NNTB ممکن است در کشورهای کم‌درآمد پایین‌تر باشد. آنتی‌بیوتیک‌ها به‌طور کلی مدت زمان علائم را تا حدود 16 ساعت کاهش می‌دهند.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

گلودرد یک دلیل شایع برای افرادی است که برای مراقبت‌های پزشکی مراجعه می‌کنند. اگرچه به‌طور خودبه‌خود از بین می‌رود، پزشکان مراقبت‌های اولیه معمولا آنتی‌بیوتیک‌ها را برای آن تجویز می‌کنند.

اهداف: 

تعیین منافع آنتی‌بیوتیک‌ها برای گلودرد برای بیماران در شرایط مراقبت‌های اولیه.

روش‌های جست‌وجو: 

ما CENTRAL؛ 2013، شماره 6؛ MEDLINE (ژانویه 1966 تا هفته اول جولای، 2013)؛ و EMBASE (ژانویه 1990 تا جولای 2013) را جست‌وجو کردیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) یا شبه-RCTهایی از آنتی‌بیوتیک‌ها در مقابل گروه کنترل که به ارزیابی علائم گلودرد معمول یا عوارض آن پرداختند.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم مطالعات را برای ورود غربالگری و داده‌ها را استخراج کردند. ما اختلاف‌نظرها را با بحث حل‌وفصل کردیم. ما برای کسب اطلاعات اضافی با نویسندگان کارآزمایی از سه مطالعه تماس گرفتیم.

نتایج اصلی: 

ما 27 کارآزمایی را با 12,835 مورد گلودرد وارد کردیم. ما هیچ کارآزمایی‌ جدیدی را در این به‌روزرسانی 2013 شناسایی نکردیم.

1. علائم
با استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها، میزان تب و گلودرد تا حدود نصف کاهش می‌‍یابد. بیش‌ترین تفاوت در روز سوم مشاهده شد. تعداد افراد مورد نیاز جهت درمان تا حصول منفعت (NNTB) برای پیشگیری از یک گلودرد در روز سوم، کمتر از شش نفر بود؛ در هفته اول، 21 نفر بود.

2. عوارض غیرچرکی
این روند شامل آنتی‌بیوتیک‌های بود که از گلومرولونفریت حاد پیشگیری می‌کردند اما موارد بسیار کمی برای اطمینان یافتن از این موضوع وجود داشت. مطالعات متعددی نشان داد که آنتی‌بیوتیک‌ها تب روماتیسمی حاد را تا بیش از دو سوم در عرض یک ماه کاهش می‌دهند (خطر نسبی (RR): 0.27؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.12 تا 0.60).

3. عوارض چرکی
آنتی بیوتیک‌ها، بروز اوتیت مدیای حاد را طی 14 روز (RR: 0.30؛ 95% CI؛ 0.15 تا 0.58)؛ سینوزیت حاد را طی 14 روز (RR: 0.48؛ 95% CI؛ 0.08 تا 2.76)؛ و التهاب گلو را طی دو ماه (RR: 0.15؛ 95% CI؛ 0.05 تا 0.47) در مقایسه با کسانی که دارونما مصرف می‌کردند، کاهش دادند.

4. تجزیه‌وتحلیل زیرگروهی از کاهش علائم
در صورت مثبت بودن سوآب‌های گلو برای استرپتوکوک، آنتی‌بیوتیک‌ها در برابر علائم در روز سوم (RR: 0.58؛ 95% CI؛ 0.48 تا 0.71) در مقایسه با منفی بودن سوآب (RR: 0.78؛ 95% CI؛ 0.63 تا 0.97)، موثرتر بودند. به‌طور مشابه در هفته اول، RR معادل 0.29 (95% CI؛ 0.12 تا 0.70) برای سوآب‌های مثبت و 0.73 (95% CI؛ 0.50 تا 1.07) برای سوآب‌های منفی استرپتوکوک بود.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
Share/Save