Mensajes clave
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En comparación con el levonorgestrel (una pastilla habitual de anticoncepción de urgencia), es probable que la mifepristona dé lugar a menos embarazos. También es probable que sea más efectiva para prevenir el embarazo que el método de Yuzpe (una combinación de pastillas de anticoncepción de urgencia).
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El principal efecto perjudicial de la mifepristona es que retrasa el próximo período de la mujer; es más probable que esto ocurra con dosis más altas.
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Los estudios futuros deben investigar si el intervalo de tiempo entre las relaciones sexuales sin protección y la toma de mifepristona (p. ej., 1 día comparado con 5 días o más) reduce su efectividad, y explorar cómo de aceptable consideran las mujeres los distintos tratamientos anticonceptivos de urgencia.
¿Qué es la anticoncepción de urgencia?
La anticoncepción de urgencia se utiliza para evitar el embarazo después de mantener relaciones sexuales sin protección, del fallo de otro método anticonceptivo (p. ej. un preservativo roto) o en casos de abuso sexual. Los métodos habituales de anticoncepción de urgencia incluyen dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre y pastillas (llamadas “pastilla del día después”).
Los DIU son pequeños aparatos en forma de T que se insertan en el útero. Previenen el embarazo al interferir con el movimiento de los espermatozoides y la fecundación de los óvulos. Son muy eficaces para prevenir el embarazo, pero puede ser difícil logar acceder a ellos a tiempo, porque debe insertarlo un profesional sanitario.
Las pastillas de anticoncepción de urgencia funcionan deteniendo o retrasando la liberación de un óvulo del ovario. Incluyen:
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mifepristona, que bloquea la hormona progesterona necesaria para el embarazo;el levonorgestrel, que le dice al organismo que detenga la liberación del óvulo;el método de Yuzpe, que consiste en tomar 2 dosis altas de pastillas anticonceptivas de uso habitual, con un intervalo de aproximadamente 12 horas entre ambas.
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Algunas pastillas de anticoncepción de urgencia son caras y su disponibilidad no está muy extendida..
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos saber cómo se compara la mifepristona con otros métodos anticonceptivos de urgencia para prevenir el embarazo. También comparamos estos métodos para ver si diferían en cuanto a:
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efectos perjudiciales (como náuseas y vómitos);el momento en que se produce el próximo período menstrual de las mujeres.
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¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan la administración de mifepristona con otras pastillas anticonceptivas de urgencia o el DIU a mujeres en edad reproductiva que utilizan anticonceptivos de urgencia para prevenir el embarazo (no para interrumpir un embarazo incipiente).
Resumimos los resultados de estos estudios, y calificamos la confianza en la evidencia según factores como la metodología de los estudios y el número de mujeres implicadas.
¿Qué encontramos?
Incluimos 87 estudios con unas 36 000 mujeres. La mayoría de ellos se realizaron en China, entre 1992 y 2015. El estudio más pequeño incluyó a 16 mujeres y el más grande a 4000. Casi la mitad (42 estudios) compararon 2 dosis de mifepristona, mientras que 41 estudios compararon la mifepristona con el levonorgestrel. Cinco estudios compararon la mifepristona con el método de Yuzpe o los DIU.
Resultados principales
En comparación con el levonorgestrel, una dosis mediana de mifepristona (25 mg a 50 mg) probablementedé lugar a menos embarazos (si 35 de cada 1000 mujeres que reciben levonorgestrel se quedan embarazadas, cerca de 23 de cada 1000 mujeres se quedarían embarazadas con mifepristona) (27 estudios, 6052 mujeres);reduzca el riesgo de cualquier efecto perjudicial (17 estudios, 4350 mujeres);aumente el riesgo de tener un período tardío (17 estudios, 3615 mujeres).
En comparación con el levonorgestrel, una dosis baja de mifepristona (menos de 25 mg):produce menos embarazos (si 20 de cada 1000 mujeres que reciben levonorgestrel se quedan embarazadas, cerca de 15 de cada 1000 que reciben mifepristona lo harían) (14 estudios, 8752 mujeres);probablemente reduce considerablemente el riesgo de cualquier efecto perjudicial (3 estudios, 609 mujeres);aumenta ligeramente el riesgo de tener un período tardío (10 estudios, 7618 mujeres).
En comparación con el método de Yuzpe, la mifepristona (cualquier dosis):probablemente dé lugar a menos embarazos (si 25 de cada 1000 mujeres que reciben la combinación de pastillas de Yuzpe se quedan embarazadas, unas 3 de cada 1000 mujeres se quedarían embarazadas con mifepristona) (3 estudios, 2144 mujeres);es probable que reduzca considerablemente el riesgo de cualquier efecto perjudicial (2 estudios, 1693 mujeres);aumenta el riesgo de tener un período tardío (3 estudios, 1912 mujeres).
En comparación con los DIU, no tenemos certeza acerca de los efectos de la mifepristona sobre el número de embarazos, los efectos perjudiciales ni los períodos tardíos (2 estudios).
En comparación con una dosis baja de mifepristona (menos de 25 mg), una dosis mediana de mifepristona (25 mg a 50 mg):
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da lugar a ligeramente menos embarazos (si 16 de cada 1000 mujeres que reciben mifepristona a dosis baja se quedan embarazadas, cerca de 13 de cada 1000 mujeres se quedarían embarazadas con una dosis mediana de mifepristona) (26 estudios, 12 358 mujeres);
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apenas podría suponer una diferencia en el riesgo de cualquier efecto perjudicial (12 estudios, 2908 mujeres);
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aumenta ligeramente el riesgo de tener un período tardío (22 estudios, 11 733 mujeres).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos una certeza moderada a alta en la mayoría de los resultados. Sin embargo, muchos estudios no informaron sobre sus métodos de forma clara, lo que redujo nuestra confianza en algunos hallazgos. La mayoría de los estudios se hicieron en China, por lo que es posible que los resultados no sean aplicables a mujeres en otras partes del mundo. No encontramos estudios que compararan la mifepristona con el acetato de ulipristal (nombre comercial “ellaOne”), una pastilla de anticoncepción de urgencia muy eficaz.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta febrero de 2025.
Leer el resumen científico
Objetivos
Evaluar la efectividad, la seguridad y la aceptabilidad de la mifepristona comparada con otras intervenciones en mujeres en edad reproductiva que utilizan anticoncepción de urgencia para evitar un embarazo.
Métodos de búsqueda
Para identificar los estudios que se incluyeron en la revisión utilizamos CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras 2 bases de datos y 2 registros de ensayos, junto con el examen de las referencias y el contacto con autores de estudios y expertos en el área. La última fecha de búsqueda fue el 28 de febrero de 2025.
Conclusiones de los autores
Es probable que tanto la mifepristona a dosis mediana como a dosis baja sean más efectivas que el levonorgestrel. Es probable que la mifepristona sea más efectiva que el método de Yuzpe para prevenir el embarazo después del coito sin protección. Las náuseas y los vómitos son menos frecuentes con cualquier dosis de mifepristona que con Yuzpe. Es probable que el retraso en las menstruaciones sea el principal efecto adverso de la mifepristona; las dosis más altas de mifepristona parecen aumentar la frecuencia de menstruaciones tardías comparadas con las dosis más bajas.
Financiación
Esta revisión Cochrane fue financiada en parte por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Registro
Registro: PROSPERO CRD42024591428.
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