Mensajes clave
- En las mujeres con prolapso de órganos pélvicos (POP) e incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), la cirugía de continencia hecha al mismo tiempo que la cirugía para el POP probablemente mejora las tasas de IUE después de la cirugía. En las mujeres con continencia y con POP, podría no ser necesario un procedimiento adicional para mejorar la continencia.
- En las mujeres con continencia y con POP, la reparación vaginal anterior con tejido nativo podría ser mejor que la reparación transvaginal con malla para la IUE después de la cirugía. Sin embargo, podría haber más POP recurrente en la exploración al año y hasta 7 años después de la cirugía.
¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos (POP)?
El POP es una afección frecuente, especialmente entre las mujeres que han dado a luz y que están en la posmenopausia. Implica el descenso (prolapso) de órganos pélvicos como el útero, la vejiga, el intestino y la vagina, por dentro y fuera de la abertura vaginal. A menudo se asocia con pérdidas de orina al toser o al hacer un esfuerzo físico, como en los deportes. Esto se denomina "incontinencia urinaria de esfuerzo" (IUE). Sin embargo, en algunas mujeres, el prolapso bloquea la uretra, y la incontinencia urinaria de esfuerzo podría no notarse hasta que se repara el prolapso. Esto se denomina IUE "oculta" (o encubierta). La IUE también puede aparecer después de la cirugía para reparar el prolapso, denominada "IUE de nueva aparición". El POP puede tener un impacto importante en la calidad de vida de las mujeres. Las molestias generalmente aumentan con el grado de prolapso y también con los síntomas urinarios e intestinales asociados.
¿Cómo se puede tratar el POP?
Las opciones de tratamiento quirúrgico para el POP incluyen operaciones vaginales y abdominales, que generalmente se realizan por vía laparoscópica (cirugía "mínimamente invasiva") o asistidas por robot. Se puede utilizar el propio tejido conectivo de la mujer (reparación con tejido autólogo), y se puede emplear malla para reemplazar o fortalecer el tejido conectivo. La IUE se puede tratar quirúrgicamente al mismo tiempo que la cirugía para el POP. Los tratamientos incluyen cabestrillos de malla para sostener la uretra (un "cabestrillo mediouretral"), o levantar el tejido a ambos lados de la uretra desde la pelvis (una colposuspensión de Burch).
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos encontrar el mejor tratamiento para las mujeres con y sin incontinencia urinaria que se sometían a cirugía para el POP. Nos interesaba saber si la cirugía para el POP, con o sin cirugía para la IUE, reducía la incontinencia después de la cirugía. También queríamos averiguar si las mujeres presentaban otro prolapso, síntomas de vejiga hiperactiva (impulso repentino de orinar), trastornos de la micción (cuando existen problemas para orinar) o necesitaban cirugía adicional después de la cirugía para el POP.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios y recopilamos, resumimos y analizamos los datos apropiados para ayudar a identificar el tratamiento óptimo.
¿Qué encontramos?
Encontramos 22 estudios con 3095 mujeres, que investigaron la cirugía para el POP, con o sin intervención de continencia, en mujeres con o sin incontinencia.
Cirugía para tratar a mujeres con POP e IUE
Un cabestrillo mediouretral colocado durante la cirugía para el POP podría disminuir la IUE (2 estudios, 319 mujeres) y las tasas de nuevas operaciones de continencia (1 estudio, 134 mujeres). La operación de continencia también podría posponerse durante 3 meses después de la cirugía para el prolapso con tasas de éxito similares. En esta situación, algunas mujeres podrían evitar una operación adicional de continencia porque ya tuvieran continencia.
Aún no está claro si la reparación del prolapso abdominal (sacrocolpopexia o sacrohisteropexia) con una operación abdominal adicional de continencia (colposuspensión de Burch) mejora la IUE (1 estudio; 47 mujeres). Otro estudio (113 mujeres) comparó la colposuspensión de Burch con un cabestrillo mediouretral en el momento de la sacrocolpopexia y, a los 2 años, el cabestrillo mediouretral podría disminuir la IUE más que la colposuspensión de Burch.
La comparación entre la colocación vaginal de una malla con brazos de sujeción para el prolapso y la reparación vaginal con tejido propio con un cabestrillo mediouretral adicional para la IUE no mostró diferencias relevantes con respecto a la IUE posoperatoria ni otros desenlaces.
Cirugía para tratar a mujeres con POP e IUE oculta
La cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral en comparación con no colocar un cabestrillo mediouretral probablemente disminuye la IUE y las tasas de cirugía adicional de continencia (5 estudios, 369 mujeres). Pero podría haber poca o ninguna diferencia en la recurrencia del POP, la vejiga hiperactiva, la vejiga hiperactiva de nueva aparición o los trastornos de la micción.
Cirugía para tratar a mujeres con POP sin IUE
La cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral en comparación con no colocar un cabestrillo mediouretral podría no dar lugar a una diferencia en la IUE de nueva aparición (1 estudio, 220 mujeres).
No está claro si la sacrocolpopexia abdominal comparada con la colposuspensión de Burch mejora la IUE (2 estudios, 364 mujeres).
A los 3 a 7 años de seguimiento, la reparación vaginal del POP con tejido propio podría reducir ligeramente la IUE en comparación con la reparación vaginal con malla (3 estudios, 417 mujeres). Sin embargo, la colocación de malla vaginal podría reducir las tasas de POP recurrente (3 estudios, 458 mujeres).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos una confianza moderada o baja en la evidencia. Las limitaciones principales fueron que, en algunos estudios, a quienes evaluaron el desenlace de la cirugía no se les había ocultado el tipo de cirugía, la evidencia no abarcó todos los desenlaces que nos interesaban y en la mayoría de los estudios participaron pocas mujeres.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta julio de 2025.
Leer el resumen científico
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es frecuente en las mujeres y se suele asociar con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). La IUE puede estar presente después de la reducción del prolapso (IUE oculta) y puede desarrollarse después de la cirugía para el POP (IUE de nueva aparición).
Objetivos
Determinar el efecto, sobre el funcionamiento posoperatorio de la vejiga, de la cirugía para el prolapso sintomático de órganos pélvicos, con o sin intervenciones de continencia en 2 etapas simultáneas o diferidas para tratar o prevenir la IUE.
Métodos de búsqueda
Buscamos en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence), en 2 registros de ensayos, en revistas y resúmenes de congresos (búsqueda 29 de abril de 2024, actualización 23 de julio de 2025) y en las listas de referencias de los artículos.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeron cirugías para el POP con o sin intervenciones de continencia en mujeres con incontinencia o sin ella. Nuestro desenlace principal fue la IUE posoperatoria subjetiva. Los desenlaces secundarios incluyeron POP en la exploración, vejiga hiperactiva, cirugía adicional de continencia y disfunción miccional.
Obtención y análisis de los datos
Utilizamos los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane. Evaluamos la certeza de la evidencia mediante el sistema GRADE.
Resultados principales
Incluimos 22 ECA con 3095 mujeres. La certeza de la evidencia varió de baja a moderada. Las limitaciones fueron el riesgo de sesgo (especialmente el cegamiento de los evaluadores de los desenlaces), la evidencia indirecta y la imprecisión asociada con las tasas bajas de eventos y las muestras pequeñas.
Cirugía para el POP en mujeres con IUE
Cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral versus sin cabestrillo mediouretral: el cabestrillo mediouretral simultáneo podría disminuir la IUE (razón de riesgos [RR] 0,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 0,48; 2 estudios, 319 mujeres) y las tasas de cirugía adicional de continencia (RR 0,04; IC del 95%: 0,00 a 0,74; 1 estudio, 134 mujeres), ambos desenlaces con evidencia de certeza baja. Estos datos indican que si el riesgo de IUE con cirugía para el POP sola es del 39%, el riesgo con un cabestrillo mediouretral está entre el 8% y el 19%.
Cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral simultáneo versus diferido: evidencia de certeza baja indicó poca o ninguna diferencia en la IUE (RR 0,41; IC del 95%: 0,12 a 1,37; 1 estudio, 140 mujeres).
Malla transobturadora vaginal versus cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral: la evidencia de 1 estudio con 84 mujeres indicó poca o ninguna diferencia en la IUE (RR 1,47; IC del 95%: 0,51 a 4,26); el POP (RR 6,29; IC del 95%: 0,79 a 50,03); la vejiga hiperactiva de nueva aparición (RR no estimable); y la disfunción miccional (RR 3,14; IC del 95%: 0,13 a 75,02), evidencia de certeza baja.
Sacrocolpopexia abdominal con colposuspensión de Burch versus sin colposuspensión de Burch: la colposuspensión de Burch adicional podría tener poco o ningún efecto sobre la IUE a los 5 años (RR 1,17; IC del 95%: 0,60 a 2,26; 45 mujeres), o sobre la vejiga hiperactiva (RR 0,85; IC del 95%: 0,61 a 1,18), la vejiga hiperactiva de nueva aparición (RR 1,92; IC del 95%: 0,19 a 19,73) o la disfunción miccional (RR 0,96; IC del 95%: 0,06 a 14,43), todas al año (1 estudio, 47 mujeres, todos los desenlaces con evidencia de certeza baja).
Sacrocolpopexia abdominal con cabestrillo mediouretral o colposuspensión de Burch simultáneo: el cabestrillo mediouretral podría disminuir la IUE a los 2 años (RR 0,54; IC del 95%: 0,34 a 0,86; 113 mujeres), pero no el POP (RR 1,85; IC del 95%: 0,18 a 19,62; 79 mujeres), la vejiga hiperactiva (RR 1,18; IC del 95%: 0,71 a 1,94; 44 mujeres), la vejiga hiperactiva de nueva aparición (RR 0,59; IC del 95%: 0,06 a 6,09; 48 mujeres) ni la disfunción miccional (RR 1,23; IC del 95%: 0,52 a 2,90; 92 mujeres), evidencia de certeza baja de 1 estudio. Lo anterior indica que si el riesgo de IUE con Burch es del 55%, el riesgo con cabestrillo mediouretral está entre el 19% y el 48%.
Cirugía para el POP en mujeres con IUE oculta
Cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral versus sin cabestrillo mediouretral: probablemente disminuye la IUE (RR 0,38; IC del 95%: 0,26 a 0,55; 5 estudios, 369 mujeres) y las tasas de cirugía adicional de continencia (RR 0,15; IC del 95%: 0,04 a 0,53; 4 estudios, 279 mujeres), ambos desenlaces con evidencia de certeza moderada. Lo anterior indica que, si el riesgo con la cirugía para el POP sola es del 34%, el riesgo con el cabestrillo mediouretral simultáneo está entre el 10% y el 22%. Evidencia de certeza baja indica poca o ninguna diferencia en el POP (RR 0,86; IC del 95%: 0,34 a 2,19; 1 estudio, 50 mujeres), la vejiga hiperactiva (RR 0,75; IC del 95%: 0,52 a 1,07; 1 estudio, 43 mujeres), la vejiga hiperactiva de nueva aparición (RR 2,11; IC del 95%: 0,73 a 6,11; 2 estudios, 75 mujeres) o la disfunción miccional (RR 1,00; IC del 95%: 0,15 a 6,55; 1 estudio, 50 mujeres).
Cirugía para el POP en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
Cirugía vaginal para el POP con cabestrillo mediouretral concomitante versus sin cabestrillo mediouretral simultáneo: probablemente no hay diferencias en la IUE entre los grupos (RR 0,69; IC del 95%: 0,47 a 1,00; 1 estudio, 220 mujeres; evidencia de certeza moderada). Lo anterior indica que, si el riesgo con la cirugía para el POP sola es del 40%, el riesgo con el cabestrillo mediouretral simultáneo está entre el 19% y el 40%.
Sacrocolpopexia abdominal con colposuspensión de Burch versus sin colposuspensión de Burch: podría haber poco o ningún efecto sobre la IUE a los 2 años (RR 0,72; IC del 95%: 0,53 a 0,99; I² = 75%; 2 estudios, 364 mujeres; evidencia de certeza baja). Lo anterior indica que, si el riesgo con la sacrocolpopexia sola es del 36%, el riesgo con la colposuspensión de Burch simultáneo está entre el 19% y el 36%. Evidencia de certeza baja de 1 estudio indica que podría haber poca o ninguna diferencia en el POP (RR 0,98; IC del 95%: 0,74 a 1,30; 250 mujeres), la vejiga hiperactiva de nueva aparición (RR 1,41; IC del 95%: 0,25 a 7,91; 66 mujeres) y la disfunción miccional (RR 8,49; IC del 95%: 0,48 a 151,59; 66 mujeres).
Reparación con malla transobturadora vaginal versus reparación con tejido nativo: evidencia de certeza baja indica que la reparación con malla transobturadora podría aumentar la IUE a los 3 a 7 años (RR 1,77; IC del 95%: 1,08 a 2,91; 3 estudios, 417 mujeres) pero podría disminuir el POP (RR 0,40; IC del 95%: 0,31 a 0,52; 3 estudios, 458 mujeres). Podría haber poca o ninguna diferencia en la disfunción miccional a los 12 meses (RR 1,65; IC del 95%: 0,22 a 12,10; 2 estudios, 125 mujeres).
Conclusiones de los autores
En las mujeres con POP e IUE sintomática u oculta, el cabestrillo mediouretral simultáneo probablemente reduce la IUE, pero los efectos adversos aún son inciertos. También es posible posponer la colocación del cabestrillo mediouretral y realizar una intervención de continencia solo si es necesario.
En las mujeres con continencia, la realización de la colposuspensión de Burch durante la cirugía abdominal para el POP redujo las tasas de IUE de nueva aparición en 1 estudio con poca potencia estadística, pero otro ECA informó de resultados contradictorios. Añadir un cabestrillo mediouretral durante la reparación vaginal por POP podría prevenir la IUE de nueva aparición. Una reparación anterior con tejido nativo podría ser mejor que la malla transobturadora vaginal para prevenir la IUE de nueva aparición; sin embargo, la recurrencia del POP podría ser más frecuente con la reparación con tejido nativo.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
