Los datos sobre anticonvulsivantes versus placebo para el síndrome de abstinencia alcohólica son limitados y las comparaciones con otros fármacos no muestran diferencias claras.
Esta revisión Cochrane resume la evidencia de 48 estudios controlados aleatorizados que evaluaron la efectividad y la seguridad de los anticonvulsivantes en el tratamiento de los síntomas de abstinencia alcohólica. Los datos que comparan anticonvulsivantes versus placebo son limitados y no hay diferencias claras entre los anticonvulsivantes y otros fármacos en las tasas de éxito terapéutico. Los datos sobre los resultados de seguridad son escasos y fragmentados. Se necesita realizar ensayos bien diseñados y de mayor tamaño en esta área.
Leer el resumen científico
El abuso y la dependencia del alcohol representan un problema de salud serio a nivel mundial con importantes implicaciones sociales, interpersonales y legales. Además de las benzodiazepinas, con frecuencia se utilizan anticonvulsivantes para el tratamiento de los síntomas de abstinencia alcohólica. Los fármacos anticonvulsivantes se indican para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica, solos o en combinación con el tratamiento con benzodiazepinas. A pesar de su amplio uso, la función exacta de los anticonvulsivantes para el tratamiento de la abstinencia alcohólica todavía no se ha evaluado de manera adecuada.
Objetivos
Evaluar la efectividad y la seguridad de los anticonvulsivantes para el tratamiento de la abstinencia alcohólica.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (diciembre de 2009), PubMed, EMBASE, CINAHL (1966 hasta diciembre de 2009), EconLIT (1969 hasta diciembre de 2009). También se realizaron búsquedas paralelas en los sitios web de las agencias de evaluación de tecnologías de la salud y de los organismos relacionados y sus bases de datos.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron la efectividad, la seguridad y la relación general entre riesgos y efectos beneficiosos de los anticonvulsivantes en comparación con placebo u otro tratamiento farmacológico. Se incluyeron todos los pacientes independientemente de la edad, el sexo, la nacionalidad y de si el tratamiento era ambulatorio u hospitalario.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores, de forma independiente, revisaron y extrajeron los datos de los estudios.
Resultados principales
Cumplieron los criterios de inclusión 56 estudios con un total de 4076 participantes. En los estudios que compararon anticonvulsivantes con placebo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los seis resultados considerados.
En la comparación de anticonvulsivantes versus otro fármaco, 19 resultados considerados, los resultados favorecen a los anticonvulsivantes sólo en la comparación carbamazepina versus benzodiacepina (oxazepam y lorazepam) en los síntomas de abstinencia alcohólica (puntuación de CIWA-Ar): tres estudios, 262 participantes, DM -1,04 (-1,89 a -0,20), ninguna de las otras comparaciones alcanzó significación estadística.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en los dos resultados de la comparación de diferentes anticonvulsivantes.
En la comparación de anticonvulsivantes más otros fármacos versus otros fármacos (tres resultados considerados), los resultados de un estudio (con 72 participantes) favorecieron al paraldehído más hidrato de cloral versus clordiazepóxido en los efectos secundarios graves y potencialmente mortales, RR 0,12 (0,03 a 0,44).
Conclusiones de los autores
Los resultados de esta revisión no aportan evidencia suficiente a favor de los anticonvulsivantes para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica. Hay algunas indicación de que la carbamazepina puede en realidad ser más efectiva para el tratamiento de algunos aspectos de la abstinencia alcohólica en comparación con las benzodiazepinas, que son el régimen de primera línea actual para el síndrome de abstinencia alcohólica. Los anticonvulsivantes parecen tener efectos secundarios limitados, aunque los efectos adversos no se informaron de manera rigurosa en los ensayos analizados.
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