El cáncer de vulva es una enfermedad que afecta principalmente a las mujeres de edad avanzada. La cirugía consiste en la extirpación del tumor y de los ganglios linfáticos circundantes, ocasionalmente seguida de radioterapia. Aunque las tasas de supervivencia son altas si el tumor se detecta a tiempo, la extirpación de los ganglios linfáticos provoca edema (hinchazón), especialmente en las piernas. La curación de la herida y los problemas psicosexuales también son frecuentes. Si bien la radioterapia puede ser efectiva a corto plazo, no hay suficiente evidencia de los ensayos que demuestre que es tan efectiva como la cirugía para prevenir la recidiva del tumor en los ganglios linfáticos de la ingle.
Leer el resumen científico
A pesar de los cambios en la técnica, la morbilidad después de la cirugía para el cáncer de vulva es alta y s relaciona principalmente con la disección de la ingle. Se espera que la radioterapia primaria en la ingle dé lugar a una menor morbilidad. Sin embargo, los estudios sobre la eficacia de la radioterapia primaria en la ingle, en términos de recidiva y supervivencia inguinal, muestran resultados contradictorios.
Objetivos
Determinar si la efectividad y la seguridad de la radioterapia primaria a los ganglios linfáticos inguinofemorales en el cáncer temprano de la vulva es comparable a la de la cirugía.
Métodos de búsqueda
Para la última actualización en 2011, se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), en MEDLINE y en EMBASE desde 1966 hasta julio 2010. Las búsquedas se realizaron nuevamente en enero 2016 y no se identificaron ensayos adicionales.
Criterios de selección
Se seleccionaron los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon la disección de los ganglios linfáticos inguinofemorales y la radioterapia primaria de los ganglios linfáticos inguinofemorales en pacientes con cáncer escamocelular de la vulva temprano.
Obtención y análisis de los datos
Dos autor de la revisión de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Las medidas de resultado primarias fueron la incidencia de recidiva en la ingle, la supervivencia de los pacientes y la morbilidad.
Resultados principales
La búsqueda actualizada no identificó nuevos ECA. De los doce artículos identificados solo uno cumplió los criterios de selección. De este único ECA pequeño de 52 mujeres, hubo una tendencia al aumento de las tasas de recidiva inguinal (riesgo relativo [RR] 10,21; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,59 a 175,78), menores tasas de supervivencia específicas de la enfermedad (RR 3,70; IC del 95%: 0,87 a 15,80), menos linfedema (RR 0,06; IC del 95%: 0,00 a 1,03) y menos complicaciones cardiovasculares potencialmente mortales (RR 0,08; IC del 95%: 0,00 a 1,45) en el grupo de radioterapia. La cirugía primaria se asoció con una estancia hospitalaria más larga que la de la irradiación primaria de la ingle (RR 0,28; IC del 95%: 0,13 a 0,58).
Conclusiones de los autores
La radioterapia primaria en la ingle da como resultado una menor morbilidad, pero se puede asociar con un mayor riesgo de recidiva de la ingle y una menor supervivencia, en comparación con la cirugía. Debido a las reducidas cifras de este ensayo y a las críticas relativas a la profundidad de la radioterapia aplicada, es deseable que se corroboren estos hallazgos en ECA más grandes que utilicen un método de radioterapia estandarizado. Sin embargo, hasta que se disponga de mejor evidencia, la cirugía se debe considerar el tratamiento de primera elección para los ganglios inguinales en las mujeres con cáncer de vulva. Las pacientes individuales que no son físicamente capaces de soportar la cirugía pueden recibir tratamiento con radioterapia primaria.
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