¿Cuáles son los efectos de la obesidad sobre los desenlaces de la covid-19?
Mensajes clave
• Existe evidencia suficiente que respalda la conclusión de que la obesidad extrema (IMC > 40 kg/m 2 ) aumenta la probabilidad de que una persona muera, necesite un tubo de respiración, sea hospitalizada e ingrese en la UCI debido a la covid-19.
• La obesidad en general hará que una persona necesite un tubo de respiración.
• Cuanto mayor es el IMC, mayores son las probabilidades de que una persona sufra una enfermedad por covid-19 grave.
¿Qué es la obesidad?
La obesidad se define como la acumulación anormal o excesiva de grasa en distintas partes del cuerpo humano y supone un riesgo para la salud. Para evaluar la obesidad se pueden utilizar distintos índices, como el índice de masa corporal (IMC), que es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros. La OMS ha clasificado la obesidad en tres clases. Según esta clasificación, la obesidad de clase I incluye un IMC comprendido entre 30 y 35 kg/m 2 , la de clase II entre 35 y 40 kg/m 2 y la de clase III a partir de 40 kg/m 2 .
¿Qué se quería averiguar?
Se quería averiguar si la obesidad tiene algún efecto sobre la mortalidad, la necesidad de un tubo de respiración, la hospitalización, el ingreso en la UCI, la enfermedad grave o la neumonía debida a la enfermedad por covid-19.
¿Qué se hizo?
Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos médicas de evidencia que analizara la asociación de la obesidad y la mortalidad y otros desenlaces desde diciembre de 2019 hasta abril de 2021. A continuación, estos resultados se categorizaron y clasificaron en función de la confianza en la evidencia, el tamaño de los estudios y la calidad.
¿Qué se encontró?
Se identificaron 171 estudios elegibles, con 149 estudios (12 045 976 participantes) que proporcionaron datos cuantitativos para al menos uno de los metanálisis. En cuanto a los desenlaces, 111 estudios informaron sobre la mortalidad, 48 sobre la necesidad de un tubo respiratorio, 47 sobre el ingreso en la UCI, 34 sobre la hospitalización, 32 sobre la covid-19 grave, seis sobre la neumonía, cinco sobre la duración de la hospitalización, dos sobre la duración del ingreso en la UCI y uno sobre la duración de la necesidad de un tubo respiratorio.
Resultados principales
Los hallazgos indican que existe evidencia de certeza alta de que la obesidad de clase III se asocia con un mayor riesgo de mortalidad entre los pacientes con covid-19. Sin embargo, se determinó que, en casos leves de obesidad (clases I y II), este factor podría no estar asociado de forma independiente con un aumento en el riesgo de mortalidad en pacientes con covid-19. Del mismo modo, se tiene confianza en que la obesidad es un factor independiente importante asociado con el riesgo de requerir un tubo respiratorio en pacientes con covid-19. Sin embargo, los tamaños de las estimaciones del efecto no fueron cohnsistentes con una relación dosis-respuesta a través de las clases de obesidad crecientes para el ingreso en la UCI, la hospitalización, la enfermedad grave y la neumonía por covid-19. Para concluir, esta revisión investigó la asociación potencial entre la obesidad y los desenlaces adversos de la covid-19. Fue posible obtener evidencia de múltiples estudios y se concluyó que la asociación de la obesidad con la mortalidad y la necesidad de un tubo respiratorio es de certeza alta.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Aunque el IMC es una medida ampliamente utilizada, la relación entre el IMC y la grasa corporal no es lineal. Además, esta revisión no diferenció entre el IMC autoinformado y el medido. Por último, a pesar de los esfuerzos, no se ha podido seguir el rápido ritmo de publicaciones sobre la covid-19.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta abril de 2021.
Los hallazgos de esta revisión sugieren que la obesidad es un factor pronóstico independiente importante en el contexto de la covid-19. La consideración de la obesidad podría informar sobre la gestión óptima y la asignación de recursos limitados en el cuidado de los pacientes con covid-19.
Desde diciembre de 2019, el mundo lucha contra la pandemia de covid-19. Incluso después de la introducción de varias vacunas, esta enfermedad sigue cobrándose un número considerable de víctimas. Para mejorar la asignación óptima de recursos y la comunicación del pronóstico, los profesionales sanitarios y los pacientes necesitan conocer con precisión los factores (como la obesidad) que se asocian con un mayor riesgo de desenlaces adversos de la infección por covid-19.
Evaluar la obesidad como factor pronóstico independiente de la gravedad y la mortalidad por covid-19 entre los pacientes adultos en los que se confirma la infección por el virus de la covid-19.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, dos colecciones de referencia de covid-19 y cuatro bases de datos biomédicas chinas hasta abril de 2021.
Se incluyeron estudios de casos y controles, series de casos, estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos, y análisis secundarios de ensayos controlados aleatorizados si evaluaron asociaciones entre la obesidad y los desenlaces adversos de la covid-19, incluida la mortalidad, la ventilación mecánica, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la hospitalización, la covid-19 grave y la neumonía por covid-19. Debido al interés en determinar la asociación independiente entre la obesidad y estos desenlaces, se seleccionaron los estudios que se ajustaron por al menos un factor distinto de la obesidad. Dos autores de la revisión independientes, que trabajaron por duplicado, evaluaron la inclusión de los estudios.
La información pertinente de los estudios incluidos se obtuvo mediante formularios estandarizados de extracción de datos. Cuando fue apropiado, las estimaciones de asociación entre los estudios se agruparon con el uso de metanálisis de efectos aleatorios. La herramienta Quality in Prognostic Studies (QUIPS) proporcionó la plataforma para evaluar el riesgo de sesgo en cada estudio incluido. En la comparación principal de esta revisión se realizaron metanálisis para cada clase de obesidad por separado. También se realizaron metanálisis de la obesidad no clasificada y la obesidad como variable continua (aumento de 5 kg/m 2 en el IMC [índice de masa corporal]). Se utilizó el método GRADE para calificar la certeza en la importancia de la asociación observada entre la obesidad y cada desenlace. Dado que la obesidad está estrechamente asociada con otras comorbilidades, se decidió predeterminar el conjunto mínimo de variables de ajuste que incluyen la edad, el sexo, la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares para el análisis de subgrupos.
Se identificaron 171 estudios, 149 de los cuales se incluyeron en los metanálisis. En comparación con las personas con un IMC "normal" (18,5 a 24,9 kg/m 2 ) o sin obesidad, las personas con obesidad de las clases I (IMC de 30 a 35 kg/m 2 ) y II (IMC de 35 a 40 kg/m 2 ) no presentaron mayores probabilidades de mortalidad (clase I: odds ratio [OR] 1,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,94 a 1,16, evidencia de certeza alta [15 estudios, 335 209 participantes]; clase II: OR 1,16; IC del 95%: 0,99 a 1,36; evidencia de certeza alta [11 estudios, 317 925 participantes]). Sin embargo, las personas con obesidad de clase III (IMC igual o superior a 40 kg/m 2 ) podrían tener mayores probabilidades de mortalidad (Clase III: OR 1,67; IC del 95%: 1,39 a 2,00, evidencia de certeza baja, [19 estudios, 354 967 participantes]) en comparación con los pacientes con IMC normal o sin obesidad. Para la ventilación mecánica, se observó un aumento de las probabilidades con las clases más altas de obesidad en comparación con los pacientes con IMC normal o sin obesidad (clase I: OR 1,38; IC del 95%: 1,20 a 1,59, 10 estudios, 187 895 participantes, evidencia de certeza moderada; clase II: OR 1,67; IC del 95%: 1,42 a 1,96; seis estudios, 171 149 participantes; evidencia de certeza alta; clase III: OR 2,17; IC del 95%: 1,59 a 2,97; 12 estudios; 174 520 participantes; evidencia de certeza alta). Sin embargo, no se observó una relación dosis-respuesta entre el aumento de las clasificaciones de obesidad y el ingreso en la UCI y la hospitalización.
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