ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

โรคอ้วนและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ COVID-19

โรคอ้วนมีผลอย่างไรต่อผลลัพธ์ของ COVID-19

ใจความสำคัญ

• มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนว่าโรคอ้วนมาก (BMI > 40 kg/m 2 ) เพิ่มโอกาสที่บุคคลจะเสียชีวิต ต้องใช้ท่อหายใจ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูเนื่องจาก COVID-19 

• โรคอ้วนโดยทั่วไปจะส่งผลให้ผู้ป่วยต้องใช้ท่อช่วยหายใจ

• ยิ่งค่าดัชนีมวลกายสูงเท่าใด โอกาสที่คนๆ หนึ่งจะป่วยด้วยโรค COVID-19 รุนแรงก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น  

โรคอ้วนคืออะไร

โรคอ้วนหมายถึงการสะสมไขมันที่ผิดปกติหรือมากเกินไปในส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ และก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ ในการประเมินโรคอ้วน สามารถใช้ดัชนีต่างๆ เช่น ดัชนีมวลกาย (BMI) ซึ่งก็คือน้ำหนักเป็นกิโลกรัมหารด้วยงส่วนสูงเป็นเมตรยกกำลังสอง WHO ได้จำแนกโรคอ้วนออกเป็นสามประเภท ตามการจัดหมวดหมู่นี้ โรคอ้วนระดับที่ 1 รวมถึงค่าดัชนีมวลกายตั้งแต่ 30 ถึง 35 kg/m 2 , ระดับที่ 2 ตั้งแต่ 35 ถึง 40 kg/m 2 และระดับที่ 3 ตั้งแต่ 40 kg/m 2 ขึ้นไป

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าโรคอ้วนมีผลกระทบใดๆ ต่อการตาย ต้องใช้ท่อช่วยหายใจ การรักษาตัวในโรงพยาบาล การเข้ารักษาใน ICU โรคร้ายแรงหรือโรคปอดบวมเนื่องจากโรค COVID-19 หรือไม่  

เราทำอะไร

เราทำการค้นหาอย่างเป็นระบบในฐานข้อมูลทางการแพทย์เพื่อหาหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของโรคอ้วนและการตาย และผลลัพธ์อื่นๆ ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 ถึงเมษายน 2021 จากนั้น เราจัดหมวดหมู่และจัดอันดับการค้นพบเหล่านี้ตามความเชื่อมั่นในหลักฐาน ขนาดการศึกษา และคุณภาพ

ผู้วิจัยค้นพบอะไร

เราระบุการศึกษาที่เข้าเกณฑ์ 171 ฉบับ โดยมีการศึกษา 149 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 12,045,976 คน) ที่ให้ข้อมูลเชิงปริมาณสำหรับการวิเคราะห์เมตต้าอย่างน้อยหนึ่งรายการของเรา ในแง่ของผลลัพธ์ มีรายงานการศึกษา 111 ฉบับเกี่ยวกับการตาย 48 ฉบับที่รายงานการต้องใส่ท่อช่วยหายใจ 47 ฉบับเกี่ยวกับการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล 34 ฉบับเกี่ยวกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 32 ฉบับเกี่ยวกับ COVID-19 ที่รุนแรง 6 ฉบับเกี่ยวกับปอดบวม 5 ฉบับเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาล 2 ฉบับเกี่ยวกับระยะเวลาของการรับเข้า ICU และหนึ่งในระยะเวลาของความต้องการใส่ท่อหายใจ 

ผลลัพธ์หลัก

การค้นพบของเราบ่งชี้ว่ามีหลักฐานที่แน่นอนสูงว่าโรคอ้วนระดับ 3 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ป่วย COVID-19 อย่างไรก็ตาม เราพบว่าในกรณีของโรคอ้วนที่ไม่รุนแรง (ระดับ 1 และ 2) ปัจจัยนี้อาจไม่สัมพันธ์อย่างอิสระกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตในผู้ป่วย COVID-19 ในทำนองเดียวกัน เรามั่นใจเป็นอย่างยิ่งว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยสำคัญอิสระที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ต้องใช้ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19 อย่างไรก็ตาม ขนาดผลกระทบโดยประมาณไม่สอดคล้องกับความสัมพันธ์ของระดับของโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นสำหรับการเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต การรักษาในโรงพยาบาล โรค COVID-19 ที่รุนแรง และโรคปอดบวม โดยสรุป การทบทวนวรรณกรรมนี้ตรวจสอบความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างโรคอ้วนและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ COVID-19 เราสามารถรวบรวมหลักฐานจากการศึกษาหลายฉบับและสรุปได้ว่าความสัมพันธ์ของโรคอ้วนกับการตายและการต้องใช้ท่อช่วยหายใจนั้นมีความเชื่อมั่นสูง

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

แม้ว่าค่าดัชนีมวลกายจะเป็นการวัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ความสัมพันธ์ระหว่างค่าดัชนีมวลกายและไขมันในร่างกายนั้นไม่เป็นเชิงเส้น นอกจากนี้ การตรวจสอบของเราไม่ได้เลือกปฏิบัติกับ BMI ที่รายงานและวัดด้วยตนเอง ท้ายที่สุด เราไม่สามารถตามทันการเผยแพร่อย่างรวดเร็วเกี่ยวกับ COVID-19 แม้ว่าเราจะพยายามอย่างเต็มที่แล้วก็ตาม 

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงเดือนเมษายน 2021

บทนำ

ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 โลกต้องต่อสู้กับการแพร่ระบาดของ COVID-19 แม้ว่าจะมีการนำวัคซีนต่าง ๆ มาใช้ โรคนี้ยังคงทำให้เกิดความสูญเสียค่อนข้างมาก เพื่อปรับปรุงการจัดสรรทรัพยากรและการสื่อสารการพยากรณ์โรคอย่างเหมาะสม ผู้ให้บริการด้านสุขภาพและผู้ป่วยจำเป็นต้องมีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆ (เช่น โรคอ้วน) ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการติดเชื้อ COVID-19

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินโรคอ้วนเป็นปัจจัยพยากรณ์อิสระสำหรับความรุนแรงและการเสียชีวิตของ COVID-19 ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ยืนยันการติดเชื้อไวรัส COVID-19

วิธีการสืบค้น

สืบค้นใน MEDLINE, Embase, ชุดข้อมูลอ้างอิง COVID-19 สองชุด และฐานข้อมูลชีวการแพทย์ของจีน 4 ฐาน จนถึงเดือนเมษายน 2021

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวม case-control, case-series, การศึกษาแบบกลุ่มแบบไปข้างหน้าและย้อนหลัง และการวิเคราะห์ทุติยภูมิของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม หากพวกเขาประเมินความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของ COVID-19 รวมถึงการเสียชีวิต การใช้เครื่องช่วยหายใจ การรับเข้าหอผู้ป่วยหนัก (ICU) การรักษาตัวในโรงพยาบาล , โควิดขั้นรุนแรง และ ปอดอักเสบจากโควิด. จากความสนใจของเราในการสืบหาความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระระหว่างโรคอ้วนและผลลัพธ์เหล่านี้ เราจึงเลือกการศึกษาที่มีการปรับปัจจัยอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยนอกเหนือจากความอ้วน การศึกษาได้รับการประเมินเพื่อรวมเข้าทบทวนโดยผู้ตรวจสอบอิสระสองคนที่ทำงานซ้ำกัน 

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราดึงข้อมูลที่เกี่ยวข้องจากการศึกษาที่รวบรวมโดยใช้แบบฟอร์มการสกัดข้อมูลมาตรฐาน ตามความเหมาะสม เรารวบรวมค่าประมาณของการเชื่อมโยงระหว่างการศึกษาโดยใช้การวิเคราะห์อนุมานแบบผลสุ่ม (random-effects meta-analyses) เครื่องมือ Quality in Prognostic Studies (QUIPS) เป็นแพลตฟอร์มสำหรับการประเมินความเสี่ยงของอคติในการศึกษาแต่ละเรื่อง ในการเปรียบเทียบหลักของเรา เราทำการวิเคราะห์อภิมานสำหรับโรคอ้วนแต่ละประเภทแยกกัน นอกจากนี้เรายังวิเคราะห์อภิมานโรคอ้วนที่ไม่จำแนกประเภทและโรคอ้วนเป็นตัวแปรต่อเนื่อง (ค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย) เพิ่มขึ้น 5 kg/m 2 ) เราใช้กรอบของ GRADE เพื่อประเมินความมั่นใจในความสำคัญของความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ระหว่างโรคอ้วนและผลลัพธ์แต่ละรายการ เนื่องจากโรคอ้วนมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคร่วมอื่นๆ เราจึงตัดสินใจระบุชุดตัวแปรขั้นต่ำที่ปรับเปลี่ยนล่วงหน้า ได้แก่ อายุ เพศ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือดสำหรับการวิเคราะห์กลุ่มย่อย 

ผลการวิจัย

เราพบการศึกษา 171 ฉบับ โดย 149 ฉบับรวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตต้า  เมื่อเปรียบเทียบกับค่าดัชนีมวลกาย 'ปกติ' (18.5 ถึง 24.9 kg/m 2 ) หรือผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอ้วน ผู้ที่เป็นโรคอ้วนระดับ I (BMI 30 ถึง 35 kg/m 2 ) และ II (ค่าดัชนีมวลกาย 35 ถึง 40 kg/m 2 ) ไม่มีโอกาสเสียชีวิตเพิ่มขึ้น (ระดับ I: odds ratio [OR] 1.04, ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] 0.94 ถึง 1.16, ความเชื่อมั่นสูง (การศึกษา 15 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 335,209 คน); ระดับ II: OR 1.16, 95% CI 0.99 ถึง 1.36, ความเชื่อมั่นสูง (การศึกษา 11 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 317,925 คน)) อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เป็นโรคอ้วนระดับ III (BMI 40 กก./ ตร.ม. ขึ้นไป) อาจมีโอกาสเสียชีวิตเพิ่มขึ้น (ระดับ III: OR 1.67, 95% CI 1.39 ถึง 2.00, ความเชื่อมั่นต่ำ (การศึกษา 19 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 354,967 คน)) เมื่อเทียบกับค่าดัชนีมวลกายปกติหรือผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอ้วน สำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจ เราสังเกตเห็นโอกาสที่เพิ่มขึ้นของคนอ้วนในระดับที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับค่าดัชนีมวลกายปกติหรือผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอ้วน (ระดับ I: OR 1.38, 95% CI 1.20 ถึง 1.59, การศึกษา 10 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 187,895 คน, ความเชื่อมั่นปานกลาง; ระดับที่สอง: OR 1.67, 95% CI 1.42 ถึง 1.96, การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 171,149 คน, ความเชื่อมั่นสูง; ระดับที่สาม: OR 2.17, 95% CI 1.59 ถึง 2.97, การศึกษา 12 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 174,520 คน, ความเชื่อมั่นสูง) อย่างไรก็ตาม เราไม่ได้สังเกตเห็นความสัมพันธ์ระดับความอ้วนที่เพิ่มขึ้นต่อการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูและการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ข้อสรุปของผู้วิจัย

การค้นพบของเราชี้ให้เห็นว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยพยากรณ์อิสระที่สำคัญของ COVID-19 การพิจารณาโรคอ้วนอาจช่วยในการจัดการที่เหมาะสมและการจัดสรรทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดในการดูแลผู้ป่วย COVID-19

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย ผกากรอง 25 กันยายน 2023

Citation
Tadayon Najafabadi B, Rayner DG, Shokraee K, Shokraie K, Panahi P, Rastgou P, Seirafianpour F, Momeni Landi F, Alinia P, Parnianfard N, Hemmati N, Banivaheb B, Radmanesh R, Alvand S, Shahbazi P, Dehghanbanadaki H, Shaker E, Same K, Mohammadi E, Malik A, Srivastava A, Nejat P, Tamara A, Chi Y, Yuan Y, Hajizadeh N, Chan C, Zhen J, Tahapary D, Anderson L, Apatu E, Schoonees A, Naude CE, Thabane L, Foroutan F. Obesity as an independent risk factor for COVID-19 severity and mortality. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 5. Art. No.: CD015201. DOI: 10.1002/14651858.CD015201.