비만이 COVID-19 결과에 미치는 영향은 무엇인가?
주요 메시지
• 극심한 비만(BMI > 40 kg/m 2 )이 COVID-19로 인해 사망, 호흡관 필요, 입원 및 ICU 입원 가능성을 증가시킨다는 결과를 뒷받침할 충분한 근거가 있다.
• 일반적으로 비만인 사람은 호흡관이 필요하다.
• BMI가 높을수록 중증 COVID-19 질환을 앓을 확률이 높아진다.
비만이란 무엇인가?
비만은 인체의 여러 부분에 비정상적이거나 과도한 지방 축적으로 정의되며 건강에 위험을 초래한다. 비만을 평가하기 위해 체중(kg)을 키(m)의 제곱으로 나눈 체질량 지수(BMI)와 같은 다양한 지표를 사용할 수 있다. WHO는 비만을 세 가지 등급으로 분류했다. 이 분류에 따르면 1급 비만은 BMI가 30~35kg/m 2 , 2급이 35~40kg/m 2 , 3급이 40kg/m 2 이상이다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
코로나19로 인한 호흡관, 입원, 중환자실 입원, 중증질환 또는 폐렴 등 비만이 사망률에 영향을 미치는지 알아보고자 했다.
무엇을 했는가?
2019년 12월부터 2021년 4월까지 비만과 사망률 및 기타 결과의 연관성을 살펴보는 근거를 찾기 위해 의료 데이터베이스에서 체계적인 검색을 수행했다. 그런 다음 근거, 연구 규모 및 품질에 대한 신뢰도에 따라 이러한 결과를 분류하고 평가했다.
무엇을 찾았는가?
149개 연구(참가자 12,045,976명)를 포함하여 171개의 적격 연구를 확인했으며 메타 분석 중 적어도 하나에 대한 정량적 데이터를 제공했다. 결과 측면에서 사망률에 대해 보고된 연구 111개, 호흡관 필요에 관한 연구 48개, ICU 입원에 관한 연구 47개, 입원 관련 연구 34개, 중증 COVID-19 관련 연구 32개, 폐렴 관련 연구 6개, 입원 기간 관련 연구 5개, ICU 기간 관련 연구 2개 입원 및 호흡 튜브 요구 기간 여구 1개가 보고되었다.
주요 결과
연구 결과는 클래스 III 비만이 COVID-19 환자의 사망 위험 증가와 관련이 있다는 근거의 확실성이 높다는 것을 나타낸다다. 그러나 경미한 비만(클래스 I 및 II)의 경우 이 요인이 COVID-19 환자의 사망 위험 증가와 독립적으로 연관되지 않을 수 있음을 발견했다. 유사하게 비만이 COVID-19 환자에게 호흡관이 필요한 위험과 관련된 독립적인 중요한 요소라는 것을 매우 확신한다. 그러나 효과 추정 크기는 중환자실 입원, 입원, 중증 COVID-19 질환 및 폐렴에 대한 비만 등급 증가에 따른 용량-반응 관계와 일치하지 않았다. 결론적으로 이 검토는 비만과 COVID-19 부작용 사이의 잠재적 연관성을 조사했다. 여러 연구에서 근거를 수집할 수 있었고 비만과 사망률 및 호흡관 필요의 연관성이 매우 확실하다고 결론지었다.
근거의 한계는 무엇인가?
BMI가 널리 사용되는 측정법이지만 BMI와 체지방 사이의 관계는 비선형적이다. 또한, 검토는 자체 보고 및 측정된 BMI를 차별하지 않았다. 마지막으로 최선의 노력에도 불구하고 COVID-19에 대한 빠른 출판 속도를 따라잡지 못했다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2022년 4월까지 검색했다.
연구 결과는 비만이 COVID-19 상황에서 중요한 독립적인 예후 인자임을 시사한다. 비만에 대한 고려는 COVID-19 환자 치료에서 제한된 자원의 최적 관리 및 할당을 알릴 수 있다.
2019년 12월부터 전 세계는 코로나19 팬데믹으로 어려움을 겪고 있다. 다양한 백신이 도입된 후에도 이 질병은 여전히 상당한 피해를 입힌다. 최적의 자원 할당 및 예후 전달을 개선하기 위해 의료 서비스 제공자와 환자는 COVID-19 감염으로 인한 부작용의 더 높은 위험과 관련된 요인(예: 비만)에 대한 정확한 이해가 필요하다.
COVID-19 바이러스 감염이 확인된 성인 환자에서 비만을 COVID-19 중증도 및 사망률에 대한 독립적인 예후 인자로 평가한다.
2021년 4월까지 MEDLINE, Embase, 2개의 COVID-19 참조 컬렉션 및 4개의 중국 생물의학 데이터베이스를 검색했다.
비만과 사망률, 기계 환기, 집중 치료실(ICU) 입원, 입원, 중증 COVID 및 COVID 폐렴을 포함한 COVID-19 부작용 사이의 연관성을 평가하는 경우 환자-대조군, 사례 시리즈, 전향적 및 후향적 코호트 연구, 무작위 대조 시험의 2차 분석을 포함했다. 비만과 이러한 결과 사이의 독립적인 연관성을 확인하는 데 관심이 있으므로 비만 이외의 요인 중 적어도 하나를 조정한 연구를 선택했다. 2명의 독립적인 검토자가 이중으로 작업하여 연구의 포함 여부를 평가했다.
표준화된 데이터 추출 양식을 사용하여 포함된 연구에서 관련 정보를 추출했다. 적절한 경우 무작위 효과 메타 분석을 사용하여 연구 간 연관성 추정치를 통합했다. QUIPS(Quality in Prognostic Studies) 도구는 포함된 각 연구에서 비뚤림 위험을 평가하기 위한 플랫폼을 제공했다. 주요 비교에서는 각 비만 등급에 대해 개별적으로 메타 분석을 수행했다. 또한 분류되지 않은 비만과 비만을 연속 변수로 메타 분석했다(BMI(체질량 지수) 5kg/m 2 증가). GRADE 프레임워크를 사용하여 비만과 각 결과 간에 관찰된 연관성의 중요성에 대한 확실성을 평가했다. 비만은 다른 합병증과 밀접한 관련이 있으므로 하위 그룹 분석을 위해 연령, 성별, 당뇨병, 고혈압 및 심혈관 질환을 포함한 변수의 최소 조정 세트를 미리 지정하기로 결정했다.
171개의 연구를 식별했으며 그 중 149개는 메타 분석에 포함되었다. '정상' BMI(18.5~24.9 kg/m 2 ) 또는 비만이 아닌 환자와 비교하여 비만 등급 I(BMI 30~35 kg/m 2 ) 및 비만 II 등급(BMI 35~40 kg/m 2 ) 환자는 사망률이 증가하지 않았다(클래스 I: 교차비[OR] 1.04, 95% 신뢰 구간[CI] 0.94 ~ 1.16, 높은 확실성(15개 연구, 335,209명의 참가자); 클래스 II: OR 1.16, 95% CI 0.99 ~ 1.36, 높은 확실성(11개 연구, 317,925명 참가자)). 그러나 클래스 III 비만(BMI 40kg/m 2 이상)을 가진 사람들은 사망률이 높을 수 있다(클래스 III: OR 1.67, 95% CI 1.39 ~ 2.00, 낮은 확실성, (19개 연구, 354,967명의 참가자)) 정상 BMI 또는 비만이 없는 환자와 비교했다. 기계 환기의 경우 정상 BMI 또는 비만이 없는 환자(클래스 I: OR 1.38, 95% CI 1.20 ~ 1.59, 10건의 연구, 187,895명의 참가자, 중간 정도의 확실성; 클래스 II: OR 1.67, 95% CI 1.42 ~ 1.96, 6건의 연구, 171,149명의 참가자, 높은 확실성; 클래스 III: OR 2.17, 95% CI 1.59 ~ 2.97, 12건의 연구, 174,520명의 참가자, 높은 확실성). 그러나 ICU 입원 및 입원에 대한 비만 분류 증가에 따른 용량-반응 관계는 관찰되지 않았다.
위 내용은 코크란 한국지부에서 번역하였다.