¿Por qué es importante esta revisión?
La profesión médica es conocida por su carácter desafiante y exigente. Se ha detectado que los estudiantes de medicina y los médicos residentes sufren un mayor estrés personal y profesional durante los años de formación. Como resultado, se enfrentan a una mayor tensión en su bienestar mental. Es importante que este grupo reciba apoyo a su salud mental para garantizar un equilibrio general en la salud, así como para ayudarles en sus responsabilidades con respecto a la atención y la seguridad del paciente. Además, los estudiantes de medicina y los médicos residentes suelen tener poco tiempo libre. Por lo tanto, es importante establecer si la conciencia plena (mindfulness) es una intervención eficaz que justifique el tiempo que se le dedique. No hay revisiones Cochrane anteriores que examinen la conciencia plena en la población objetivo de esta revisión.
¿Quién estará interesado en esta revisión?
Estudiantes de medicina y residentes; otros profesionales de la medicina con distintos niveles de formación y experiencia; e instituciones como universidades y hospitales que participan en la educación y formación de los estudiantes de medicina.
¿Qué pregunta pretende contestar esta revisión?
¿Qué efectos tienen las intervenciones psicológicas basadas en la conciencia plena en el bienestar mental de los estudiantes de medicina y los médicos residentes?
¿Qué estudios se incluyeron en esta revisión?
Se realizaron búsquedas en las bases de datos para encontrar todos los estudios sobre conciencia plena en estudiantes de medicina y médicos residentes publicados hasta octubre de 2021. Para ser incluidos en esta revisión, los estudios debían ser ensayos controlados aleatorizados (un tipo de estudio en el que los participantes se asignan a los grupos mediante un método aleatorio). Fue necesario que los estudios incluyeran a estudiantes de medicina de cualquier curso o a médicos residentes de primer, segundo o tercer año. No se excluyeron estudios en función de la edad, la nacionalidad ni las condiciones de salud preexistentes de los participantes. En la revisión se incluyeron diez estudios con 731 participantes en los análisis.
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
En general, no se identificó evidencia de un efecto de las intervenciones basadas en la conciencia plena sobre los síntomas de ansiedad o depresión. Sin embargo, las intervenciones basadas en la conciencia plena parecen tener un pequeño efecto positivo sobre el estrés y un efecto positivo marginal sobre el desgaste profesional. No fue posible determinar si las intervenciones basadas en la conciencia plena tuvieron algún efecto sobre la autolesión deliberada, las ideas de suicidio o la conducta suicida, ya que ningún estudio examinó estos desenlaces. Por último, como muchos estudios carecían de un seguimiento a largo plazo de los participantes, no es posible hacer afirmaciones sobre los efectos a largo plazo de la conciencia plena en los estudiantes de medicina ni los médicos residentes.
La certeza general de la evidencia se consideró "baja" o "muy baja".
¿Qué debería suceder a continuación?
Aunque la revisión no proporcionó resultados muy sólidos, algunos resultados relativos a la conciencia plena y los desenlaces del estrés indican que es necesario seguir investigando sobre la conciencia plena. Cualquier estudio de investigación futuro debería estar diseñado de forma rigurosa e, idealmente, incluir evaluaciones del impacto a largo plazo de la conciencia plena.
La efectividad de la conciencia plena en la población objetivo de esta revisión sigue sin confirmarse. Se han realizado relativamente pocos estudios sobre las intervenciones de conciencia plena en residentes y estudiantes de medicina. Los estudios disponibles son pequeños y existen dudas con respecto al riesgo de sesgo. Por lo tanto, no hay suficiente evidencia para poder establecer conclusiones sobre los efectos de las intervenciones de conciencia plena en esta población. Tampoco hubo evidencia para determinar los efectos de la conciencia plena a largo plazo.
Las intervenciones de conciencia plena (mindfulness) son cada vez más populares como técnica para mejorar el bienestar mental. Hasta la fecha, ninguna revisión Cochrane examina la efectividad de la conciencia plena en residentes y estudiantes de medicina. Por lo tanto, todavía hay dudas sobre la eficacia de las intervenciones de conciencia plena como mecanismo preventivo en esta población, que tiene un alto riesgo de presentar una salud mental deficiente.
Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas centradas principalmente en la conciencia plena sobre el bienestar mental y el rendimiento académico de residentes y estudiantes de medicina.
Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y otras cinco bases de datos (hasta octubre de 2021), así como en la literatura gris.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados de conciencia plena que implicaron a estudiantes de medicina de cualquier curso y a médicos en primer, segundo o tercer año de residencia. Se incluyó cualquier intervención psicológica centrada principalmente en la enseñanza de los fundamentos de la conciencia plena como intervención preventiva. Los desenlaces principales fueron la ansiedad y la depresión, y los desenlaces secundarios incluyeron el estrés, el desgaste profesional (burnout), el rendimiento académico, los pensamientos de suicidio y la calidad de vida.
Se utilizaron la metodología estándar recomendada por Cochrane, incluida la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane (RoB2).
En el análisis cuantitativo se incluyeron diez estudios y 731 participantes.
En comparación con el control de lista de espera o ninguna intervención, las intervenciones de conciencia plena no dieron lugar a una diferencia importante inmediatamente después de la intervención en la ansiedad (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,09; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,33 a 0,52; p = 0,67; I2 = 57%; cuatro estudios, 255 participantes; evidencia de certeza muy baja). La conversión de la DME al cuestionario de autoinforme de 21 ítems de la Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) mostró un tamaño del efecto estimado que probablemente no sea clínicamente importante. De manera similar, no hubo diferencias importantes inmediatamente después de la intervención en la depresión (DME 0,06; IC del 95%: -0,19 a 0,31; p = 0,62, I2 = 0%; cuatro estudios, 250 participantes; evidencia de certeza baja). La conversión de la DME a la DASS-21 mostró un tamaño del efecto estimado que probablemente no sea clínicamente importante. Ningún estudio informó sobre la evaluación a largo plazo del impacto de las intervenciones de conciencia plena en estos desenlaces.
En el caso de los desenlaces secundarios, el metanálisis mostró una diferencia considerable, pequeña, inmediatamente después de la intervención en el estrés, a favor de la intervención de conciencia plena (DME -0,36; IC del 95%: -0,60 a -0,13; p < 0,05; I2 = 33%; ocho estudios, 474 participantes; evidencia de certeza baja); sin embargo, es poco probable que esta diferencia sea clínicamente importante. El metanálisis no encontró diferencias importantes inmediatamente después de la intervención en el desgaste profesional (DME -0,42; IC del 95%: -0,84 a 0,00; p = 0,05; I² = 0%; tres estudios, 91 participantes; evidencia de certeza muy baja). El metanálisis encontró una diferencia considerable, pequeña, inmediatamente después de la intervención en el rendimiento académico (DME -0,60; IC del 95%: -1,05 a -0,14; p < 0,05; I² = 0%; dos estudios, 79 participantes; evidencia de certeza muy baja); sin embargo, es poco probable que esta diferencia sea clínicamente importante. Por último, no hubo diferencias importantes inmediatamente después de la intervención en la calidad de vida (diferencia de medias [DM] 0,02; IC del 95%: -0,28 a 0,32; un estudio, 167 participantes; evidencia de certeza baja). No hubo datos disponibles sobre tres desenlaces predeterminados de esta revisión: autolesión deliberada, pensamientos de suicidio y conducta suicida.
La certeza de la evidencia se consideró de baja a muy baja en todos los desenlaces. En la mayoría de los desenlaces, el riesgo de sesgo se consideró más a menudo como “preocupante”. No hubo estudios con bajo riesgo de sesgo en todos los dominios.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.