Se revisó la bibliografía internacional con respecto a los ensayos de intervenciones psicosociales y tratamientos con productos farmacológicos (medicamentos) y naturales (administración de suplementos alimenticios) en este campo. Se identificó un total de 17 ensayos que cumplieron los criterios de inclusión. Hay poca evidencia de los efectos beneficiosos de la psicoterapia individual basada en la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia basada en la mentalización para adolescentes (MBT-A, por sus siglas en inglés), la psicoterapia de grupo, los enfoques de evaluación mejorada, los enfoques de mejora del cumplimiento, las intervenciones familiares o las intervenciones de contacto a distancia. Existe cierta evidencia sobre la efectividad de la terapia dialéctica conductual para adolescentes (TDC-A). Sin embargo, se han realizado pocos ensayos y por lo general son pequeños, lo que significa que no se pueden descartar los posibles efectos beneficiosos de algunos de estos tratamientos.
¿Por qué es importante esta revisión?
El daño autoinfligido (DAI), que incluye autoenvenenamiento / sobredosis y lesiones autoinfligidas intencionadas, es un problema importante en muchos países y está muy vinculado al suicidio. Por lo tanto, es importante que se desarrollen tratamientos eficaces para los pacientes con DAI. Ha habido un aumento del uso de intervenciones para el DAI en niños y adolescentes. Por tanto, es importante evaluar la evidencia de su efectividad.
¿Quién estará interesado en esta revisión?
Gestores de hospitales (p.ej., proveedores de servicios), funcionarios encargados de políticas sanitarias y otros pagadores (p.ej., aseguradoras), médicos que trabajan con pacientes que se autolesionan, los propios pacientes y sus familiares.
¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?
Esta revisión es una actualización de una revisión Cochrane anterior de 2015 que encontró poca evidencia de efectos beneficiosos de las intervenciones para el DAI en niños y adolescentes. Esta revisión actualizada tiene como objetivo evaluar en profundidad la efectividad de las intervenciones para niños y adolescentes con DAI con una variedad más amplia de desenlaces.
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Para estar incluidos en la revisión, los estudios tenían que ser ensayos controlados aleatorizados de tratamientos psicosociales o farmacológicos para niños y adolescentes de hasta 18 años de edad que recientemente se habían autolesionado.
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
Sorprendentemente se han realizado pocos estudios de los tratamientos para el DAI en los niños y adolescentes, a pesar de la magnitud de este problema en muchos países. Se encontraron efectos positivos de la TDC-A sobre la repetición del DAI. Actualmente no existe evidencia clara acerca de la efectividad para prevenir la repetición del DAI de la psicoterapia individual basada en la TCC, la MBT-A, la psicoterapia de grupo, los enfoques de evaluación mejorada, los enfoques de mejora del cumplimiento, las intervenciones familiares o las intervenciones de contacto a distancia.
¿Qué debe suceder a continuación?
Se recomienda realizar ensayos adicionales sobre la TDC-A. Dada la evidencia de su efecto beneficioso en los adultos que se autolesionan, la psicoterapia individual basada en la TCC también se debería desarrollar y evaluar en profundidad en niños y adolescentes. Dada la magnitud del DAI en los niños y adolescentes, se debe prestar más atención al desarrollo y la evaluación de tratamientos específicos en esta población.
Debido a la calidad moderada o muy baja de la evidencia disponible, y al escaso número de ensayos identificados, solo existe evidencia incierta con respecto a varias intervenciones psicosociales en niños y adolescentes que se autolesionan. Se justifica la evaluación adicional de la TDC-A. Dada la evidencia de su efecto beneficioso en los adultos que se producen DAI, la psicoterapia individual basada en la TCC también se debería desarrollar y evaluar en profundidad en niños y adolescentes.
El daño autoinfligido (DAI; autoenvenenamiento o autolesión intencionados sin importar el grado de intención suicida u otros tipos de motivaciones) es un problema creciente en la mayoría de los países, a menudo recurrente, y asociado con el suicidio. Falta evidencia que evalúe la efectividad de las intervenciones en el tratamiento del DAI en niños y adolescentes, especialmente cuando se compara con la evidencia de las intervenciones psicosociales en adultos. Por lo tanto, esta revisión actualiza una revisión Cochrane anterior (publicada por última vez en 2015) sobre la función de las intervenciones para el DAI en niños y adolescentes.
Evaluar los efectos de las intervenciones psicosociales, lo fármacos o los productos naturales para el DAI comaprados con tipos de atención comparativa (p.ej., tratamiento habitual, atención psiquiátrica habitual, atención habitual mejorada, comparador activo, placebo, tratamiento farmacológico alternativo o una combinación de estos) en niños y adolescentes (hasta 18 años de edad) con DAI.
Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos mentales comunes (Cochrane Common Mental Disorders), en la Biblioteca Cochrane (Registro Cochrane central de ensayos controlados [CENTRAL] y en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas [CDSR]), junto con MEDLINE, Ovid Embase y PsycINFO (hasta el 4 de julio de 2020).
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon intervenciones psicosociales específicas o fármacos o productos naturales con tratamiento habitual (TH), atención psiquiátrica habitual, atención habitual mejorada (AHM), comparador activo, placebo, tratamiento farmacológico alternativo o una combinación de estos, en niños y adolescentes con un episodio reciente (seis meses antes de entrar en el ensayo) de DAI que provocara acudir a servicios hospitalarios o clínicos. El desenlace principal fue la aparición de un nuevo episodio de DAI durante un período de seguimiento máximo de dos años. Los desenlaces secundarios incluyeron la adherencia al tratamiento, la depresión, la desesperanza, el desempeño general, el desempeño social, las ideas suicidas y el suicidio.
La selección de los ensayos, la extracción de los datos y la evaluación de la calidad de los ensayos se realizaron de forma independiente. Para los desenlaces binarios se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los desenlaces continuos se calculó la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) y los IC del 95%. La calidad general de la evidencia para el desenlace principal (es decir, la recurrencia del DAI después de la intervención) se evaluó para cada intervención mediante el método GRADE.
Se incluyeron datos de 17 ensayos con un total de 2280 participantes. Los participantes de estos ensayos fueron principalmente mujeres (87,6%) con una media de edad de 14,7 años (desviación estándar [DE] 1,5 años). Los ensayos incluidos en esta revisión investigaron la efectividad de varias formas de intervenciones psicosociales. Ninguno de los ensayos incluidos evaluó la efectividad de fármacos en esta población clínica. Hubo una menor tasa de recurrencia del DAI tras la intervención con terapia dialéctica conductual para adolescentes (TDC-A) (30%) en comparación con el TH, la AHM o la psicoterapia alternativa (43%) en cuatro ensayos (OR 0,46; IC del 95%: 0,26 a 0,82; n = 270; k = 4; evidencia de certeza alta). Podría no haber evidencia de una diferencia entre la psicoterapia individual basada en la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el TH en la recurrencia del DAI tras la intervención (OR 0,93; IC del 95%: 0,12 a 7,24; n = 51; k = 2; evidencia de certeza baja). No se sabe si la terapia basada en la mentalización para adolescentes (MBT-A, por sus siglas en inglés) reduce la recurrencia del DAI tras la intervención comparada con el TH (OR 0,70; IC del 95%: 0,06 a 8,46; n = 85; k = 2; evidencia de certeza muy baja). Hubo una heterogeneidad considerable (I² = 68%) en este desenlace. Es probable que no haya evidencia de una diferencia entre la terapia familiar y el TH o la AHM en la recurrencia del DAI tras la intervención (OR 1,00; IC del 95%: 0,49 a 2,07; n = 191; k = 2; evidencia de certeza moderada). Sin embargo, no hubo evidencia de una diferencia en los enfoques de mejora del cumplimiento en la recurrencia del DAI en la evaluación de seguimiento a los seis meses, la psicoterapia de grupo en las evaluaciones de seguimiento a los seis o 12 meses, la intervención de contacto a distancia (tarjetas de emergencia) en la evaluación a los 12 meses ni en la evaluación terapéutica en las evaluaciones de seguimiento a los 12 o 24 meses.
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