자해하는 아동 및 청소년을위한 개입

심리 사회적 개입, 약리학 (약물) 및 천연물 (식이 보충제) 치료 시험에 관한 국제 문헌을 현장에서 검토했다. 포함 기준을 충족하는 총 17 건의 시험이 확인되었다. 개인인지 행동 치료 (CBT) 기반 심리 치료, 청소년을위한 정신 화 기반 치료 (MBT-A), 집단 기반 심리 치료, 강화 된 평가 접근 방식, 순응도 향상 접근 방식, 가족 개입 또는 원격 접촉에 대한 유익한 효과에 대한 근거는 거의 없다. 청소년을위한 변증 법적 행동 요법 (DBT-A)의 효과에 대한 몇 가지 근거가 있다. 그러나 시행 된 임상 시험은 거의 없었고 그 임상 시험은 일반적으로 규모가 작기 때문에 이러한 치료법의 가능한 유익한 효과를 배제 할 수 없다.

본 문헌고찰의 중요성

의도적 인 자해 / 과다 복용 및 자해를 포함하는 자해 (SH)는 많은 국가에서 주요 문제이며 자살과 밀접한 관련이 있다. 따라서 SH 환자를위한 효과적인 치료법을 개발하는 것이 중요하다. 어린이와 청소년에서 SH에 대한 중재 사용이 증가했다. 따라서 그 효과에 대한 근거를 평가하는 것이 중요하다.

본 문헌고찰의 독자층

병원 관리자 (예 : 서비스 제공 업체), 건강 정책 담당자 및 제 3 자 지불 자 (예 : 건강 보험사), SH에 관여하는 환자와 함께 일하는 임상의, 환자 자신 및 그 친척.

본 문헌고찰이 답하고자 하는 질문들

이 리뷰는 2015 년의 이전 Cochrane 리뷰의 업데이트로, 어린이와 청소년에게 SH 중재의 유익한 효과에 대한 근거가 거의 발견되지 않았다. 이 업데이트 된 검토는 광범위한 결과를 가진 SH 아동 및 청소년을위한 중재의 효과에 대한 근거를 추가로 평가하는 것을 목표로한다.

본 문헌고찰에 포함된 연구

검토에 포함되기 위해 연구는 최근 SH에 참여한 18 세 이하의 아동 및 청소년을 대상으로하는 심리 사회적 또는 약물 치료에 대한 무작위 대조 시험이어야했다.

시험결과는 무엇인가?

많은 국가에서이 문제의 규모에도 불구하고 어린이와 청소년의 SH 치료에 대한 조사가 놀랍게도 거의 없었다. SH의 반복에 대한 DBT-A의 긍정적 인 효과를 발견했다. 현재 개별 CBT 기반 심리 치료, MBT-A, 그룹 기반 심리 치료, 강화 된 평가 접근 방식, 순응도 향상 접근 방식, 가족 개입 또는 SH의 반복 예방에 대한 원격 접촉 개입의 효과에 대한 명확한 근거는 없다.

앞으로 무엇을 해야 하는가?

DBT-A의 추가 시험을 권장합니다. SH에 관여하는 성인들에게 유익하다는 근거를 고려할 때, 개별 CBT 기반 심리 치료는 어린이와 청소년에게도 더 개발되고 평가되어야한다. 소아와 청소년에서 SH의 정도를 감안할 때이 집단을위한 특정 치료법의 개발과 평가에 더 많은 관심을 기울여야한다.

연구진 결론: 

이용 가능한 근거의 중간 또는 매우 낮은 질과 확인 된 적은 수의 시험을 감안할 때 SH에 관여하는 아동 및 청소년의 심리 사회적 개입에 관한 불확실한 근거만이 있다. DBT-A에 대한 추가 평가가 필요하다. SH에 관여하는 성인에게 유익하다는 근거를 감안할 때, 개별 CBT 기반 심리 치료는 어린이와 청소년에게도 더 개발되고 평가되어야한다.

전체 초록 읽기
배경: 

자해 (SH; 자살 의도의 정도 또는 다른 유형의 동기에 관계없이 의도적인 자해 또는 자해)는 대부분의 국가에서 증가하는 문제이며 자주 반복되며 자살과 관련된다. 특히 성인의 심리 사회적 개입에 대한 근거와 비교할 때 소아와 청소년의 SH 치료에 개입의 효과를 평가하는 근거가 부족하다. 따라서이 검토는 아동 및 청소년에서 SH에 대한 중재의 역할에 대한 이전 Cochrane 검토 (2015 년에 마지막으로 게시 됨)를 업데이트했다.

목적: 

치료 유형 비교 (예 : 평소대로 치료, 일상적인 정신과 치료, 강화 된 일상적 치료, 능동적 비교 제, 위약, 대체 약리 치료, 또는 이들) SH에 참여하는 아동 및 청소년 (18 세 이하).

검색 전략: 

Cochrane Common Mental Disorders Specialized Register, Cochrane Library (Central Register of Controlled Trials [CENTRAL] 및 Cochrane Database of Systematic Reviews [CDSR])를 MEDLINE, Ovid Embase 및 PsycINFO (2020 년 7 월 4 일까지)와 함께 검색했다.

선정 기준: 

특정 심리 사회적 개입 또는 약리학 적 제제 또는 천연물을 평소대로 치료 (TAU), 일상적인 정신과 치료, 강화 된 일상적 치료 (EUC), 활성 비교 자, 위약, 대체 약리 치료 또는 이들의 조합, 소아 및 청소년에서 최근 (시험 진입 후 6 개월 이내) SH 에피소드로 인해 병원 또는 임상 서비스에 제공된다. 주요 결과는 최대 2 년의 추적 기간 동안 반복되는 SH 에피소드의 발생이었다. 2 차 결과에는 치료 순응, 우울증, 절망, 일반적인 기능, 사회적 기능, 자살 관념 및 자살이 포함되었다.

자료 수집 및 분석: 

독립적으로 시험을 선택하고, 데이터를 추출하고, 시험 품질을 평가했다. 이진 결과의 경우 승산 비 (OR)와 95 % 신뢰 내부 (CI)를 계산했다. 연속 결과의 경우 평균 차이 (MD) 또는 표준화 된 평균 차이 (SMD) 및 95 % CI를 계산했다. 1 차 결과 (즉, 개입 후 SH 반복)에 대한 전반적인 근거 품질은 GRADE 접근법을 사용하여 각 개입에 대해 평가되었다.

주요 결과: 

총 2280 명의 참가자를 대상으로 한 17 건의 시험 데이터를 포함했다. 이 시험에 참여한 사람들은 평균 연령이 14.7 세 (표준 편차 (SD) 1.5 세) 인 여성 (87.6 %)이 우세했다. 이 리뷰에 포함 된 시험은 다양한 형태의 심리 사회적 개입의 효과를 조사했다. 포함 된 시험 중 어느 것도이 임상 집단에서 약리학 적 제제의 효과를 평가하지 않았다. 4 건의 시험 (OR 0.46, 95 % CI 0.26 ~ 0.82; N = 270; k = 4; 높은 확실성 근거). 개별인지 행동 요법 (CBT) 기반 심리 요법과 중재 후 SH 반복에 대한 TAU에 대한 차이의 근거가 없을 수 있다 (OR 0.93, 95 % CI 0.12 ~ 7.24; N = 51; k = 2; 낮음- 확실성 근거). 청소년을위한 정신 화 기반 치료 (MBT-A)가 TAU (OR 0.70, 95 % CI 0.06 ~ 8.46; N = 85; k = 2; 매우 낮은 불확실성 근거 ). 이 결과에 대한 이질성은 상당했다 (I² = 68 %). 중재 후 SH 반복에서 가족 요법과 TAU 또는 EUC 사이의 차이에 대한 근거는 없을 것이다 (OR 1.00, 95 % CI 0.49 ~ 2.07; N = 191; k = 2; 중간 정도의 확실성 근거). 그러나 원격 접촉 개입을위한 6 개월 또는 12 개월 추적 평가에서 그룹 기반 심리 치료에 대한 6 개월 추적 평가에서 SH 반복에 대한 순응도 향상 접근 방식에 차이가 있다는 근거는 없었다. (긴급 카드) 12 개월 평가 또는 12 개월 또는 24 개월 후속 평가에서 치료 평가.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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