Preparación del paciente con cáncer de intestino para la cirugía con múltiples intervenciones

Objetivo de esta revisión

El objetivo de esta revisión es averiguar si las múltiples intervenciones introducidas en el período previo a la cirugía por cáncer de intestino podrían preparar al paciente aumentando su estado físico general, y así mejorar los desenlaces después de la cirugía. Los investigadores de Cochrane recopilaron y analizaron todos los ensayos controlados aleatorizados disponibles sobre este tema.

Mensajes clave

Sólo tres estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión, no hubo información disponible para todos los desenlaces y la certeza general de la evidencia fue de muy baja a moderada. Se necesitan más estudios y de mayor envergadura para reunir evidencia sobre este tema.

¿Qué se estudió en la revisión?

Para curar a los pacientes a los que se les ha diagnosticado un cáncer de intestino en fase inicial se suele realizar una cirugía. Esta tiene un impacto negativo en el estado físico general del paciente. El nivel de energía disminuye, los pacientes son más dependientes en sus actividades cotidianas y la calidad de vida disminuye. Además, después de la cirugía pueden surgir complicaciones que provoquen una mayor disminución del estado físico. Las intervenciones preoperatorias, como los programas de ejercicios, el asesoramiento nutricional y los suplementos, así como el apoyo mental, podrían mejorar el estado físico del paciente, antes de la cirugía. Este concepto se denomina prehabilitación. El impacto de la cirugía disminuye y, en consecuencia, la recuperación es más rápida y mejor. La combinación de estas intervenciones preoperatorias da lugar a una mejor preparación para la cirugía, ya que cada una de ellas podría ayudar a reforzar los efectos de las otras. Los autores de la revisión se propusieron estudiar el efecto de dichos programas de preparación con múltiples intervenciones antes de la cirugía para los pacientes con cáncer de intestino. Los autores de la revisión se centraron en estos desenlaces: estado físico, número de complicaciones después de la cirugía, tasa de mortalidad, calidad de vida (evaluada con cuestionarios), duración de la estancia en el hospital, número de visitas al servicio de urgencias, número de reingresos después de la cirugía, seguridad del programa y cumplimiento del programa. Compararon grupos con programas de prehabilitación con grupos que no recibieron preparación antes de la cirugía, aparte de la atención estándar.

Resultados principales de esta revisión

Los autores de la revisión encontraron tres estudios con 250 participantes con cáncer de intestino, sin metástasis, con cirugía programada. Los estudios se realizaron en Canadá. Un total de 130 participantes siguieron programas de prehabilitación de cuatro semanas antes de la cirugía, que incluían ejercicios, asesoramiento nutricional y suplementos, así como técnicas para reducir la ansiedad sobre su cáncer y su tratamiento. Otros 120 participantes siguieron programas idénticos, pero sólo los iniciaron después de la cirugía, cuando recibieron el alta hospitalaria.

En general, los autores de la revisión no encontraron una mejoría en ninguno de los grupos de participantes. La certeza de la evidencia fue de muy baja a moderada, principalmente debido al escaso número de estudios y de participantes incluidos en la revisión. El estado físico potencialmente mejora y el número de complicaciones y visitas a urgencias podría disminuir en los pacientes que reciben programas de prehabilitación antes de la cirugía. Por otro lado, se produjeron más reingresos en el hospital tras los programas de prehabilitación. Debido a que los datos sobre las tasas de mortalidad, la calidad de vida, la duración de la estancia en el hospital, la seguridad del programa y el cumplimiento del programa no estaban completos o no se informaron, los autores de la revisión no analizaron estos desenlaces. Debido a la certeza mayoritariamente baja o muy baja de la evidencia, los hallazgos de esta revisión se deben interpretar con precaución.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se hubieran publicado hasta enero de 2021 y también buscaron estudios en curso, no publicados, hasta marzo de 2021. En el momento de la futura actualización de esta revisión, es probable que se hayan completado muchos estudios en curso, que se podrán incluir para recopilar más evidencia sobre este tema.

Conclusiones de los autores: 

La prehabilitación podría dar lugar a una mejoría de la capacidad funcional, determinada con la prueba de marcha de 6 minutos, tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio. Las tasas de complicaciones y el número de visitas al servicio de urgencias después de la cirugía también podrían disminuir con un programa de prehabilitación, mientras que el número de reingresos podría ser mayor en el grupo de prehabilitación. La certeza de la evidencia varía entre moderada y muy baja, debido a que se disminuyó por el alto riesgo de sesgo, la imprecisión y la inconsistencia. Además, en esta revisión sólo se incluyeron tres estudios heterogéneos. Por lo tanto, los hallazgos de esta revisión se deben interpretar con precaución. Hay numerosos ECA relevantes en curso y se incluirán en una futura actualización de esta revisión.

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Antecedentes: 

La cirugía es la piedra angular del tratamiento curativo del cáncer colorrectal. Desafortunadamente, la propia cirugía puede afectar negativamente la salud del paciente. Los programas de "Mejora de la recuperación tras la cirugía", que incluyen intervenciones multimodales, han mejorado considerablemente los desenlaces de los pacientes. Sin embargo, se aplican principalmente en el periodo peri y posoperatorio. La prehabilitación multimodal incluye múltiples intervenciones preoperatorias para preparar a los pacientes para la cirugía con el objetivo de aumentar la capacidad de recuperación, mejorando así los desenlaces posoperatorios.

Objetivos: 

Determinar los efectos de los programas de prehabilitación multimodal sobre la capacidad funcional, las complicaciones posoperatorias y la calidad de vida en pacientes adultos sometidos a cirugía por cáncer colorrectal.

Métodos de búsqueda: 

En enero de 2021 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y PsycINFO. También se buscaron registros de ensayos hasta marzo de 2021.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en pacientes adultos con cáncer colorrectal no metastásico, programados para cirugía, que compararon programas de prehabilitación multimodal (definidos como que comprenden al menos dos intervenciones preoperatorias) con ninguna prehabilitación. Esta revisión se centró en los siguientes desenlaces: capacidad funcional (es decir, prueba de marcha de 6 minutos, VO2 máximo, fuerza de prensión de la mano), desenlaces posoperatorios (es decir, complicaciones, mortalidad, duración de la estancia hospitalaria, visitas al servicio de urgencias, reingresos), calidad de vida relacionada con la salud, cumplimiento, seguridad de la prehabilitación y retorno a las actividades normales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y utilizaron el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate y consenso. Cuando fue posible, los datos se agruparon para realizar metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ECA que reclutaron a 250 participantes con cáncer colorrectal no metastásico, previstos para cirugía programada (principalmente laparoscópica). Los ensayos incluidos se realizaron en centros de atención terciaria y reclutaron pacientes durante periodos que variaron entre 17 y 45 meses. Un total de 130 participantes se asignaron a un programa de prehabilitación trimodal de cuatro semanas que consistía en ejercicios, intervención nutricional y técnicas de reducción de la ansiedad. Los desenlaces de estos participantes se compararon con los de 120 participantes que iniciaron un programa idéntico, pero posoperatorio.

En el posoperatorio, la prehabilitación podría mejorar la capacidad funcional, determinada con la prueba de marcha de 6 minutos a las cuatro y ocho semanas (diferencia de medias [DM] 26,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: -13,81 a 65,85; dos estudios; n = 131; y DM 26,58; IC del 95%: -8,88 a 62,04; dos estudios; n = 140); sin embargo, la certeza de la evidencia es baja y muy baja, respectivamente, debido al alto riesgo de sesgo, la imprecisión y la inconsistencia. Después de la prehabilitación, la capacidad funcional antes de la cirugía mejoró, con una diferencia de medias clínicamente relevante de 24,91 metros (IC del 95%: 11,24 a 38,57; tres estudios; n = 225). La certeza de la evidencia fue moderada debido a que se disminuyó por el alto riesgo de sesgo. La prehabilitación también podría dar lugar a menos complicaciones (RR 0,95; IC del 95%: 0,70 a 1,29; tres estudios; n = 250) y menos visitas a los servicios de urgencias (RR 0,72; IC del 95%: 0,39 a 1,32; tres estudios; n = 250). La certeza de la evidencia fue baja debido a que se disminuyó por el alto riesgo de sesgo y la imprecisión. Por otro lado, la prehabilitación también podría dar lugar a una mayor tasa de reingreso (RR 1,20; IC del 95%: 0,54 a 2,65; tres estudios; n = 250). La certeza de la evidencia fue nuevamente baja debido a que se disminuyó por el riesgo de sesgo y la imprecisión. El efecto sobre el VO2 máximo, la fuerza de prensión de la mano, la duración de la estancia hospitalaria, la tasa de mortalidad, la calidad de vida relacionada con la salud, la vuelta a las actividades normales, la seguridad del programa y la tasa de cumplimiento no se pudieron analizar de forma cuantitativa debido a la falta o la insuficiencia de los datos. Los estudios incluidos no informaron una diferencia entre los grupos en la calidad de vida relacionada con la salud ni la duración de la estancia hospitalaria. Los datos sobre los desenlaces restantes no se informaron o se informaron de manera insuficiente en los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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