¿Qué se ha estudiado en esta revisión?
La hipertensión pulmonar es la presión arterial elevada en los vasos sanguíneos que suministran sangre desde la mitad derecha del corazón a los pulmones. Es una enfermedad grave que puede dañar el lado derecho del corazón. Las paredes de los vasos sanguíneos se vuelven gruesas y rígidas, lo que dificulta la circulación de la sangre. Esto puede conducir a insuficiencia cardíaca. Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar, cansancio, dolor en el pecho, latidos acelerados del corazón o inflamación de las extremidades inferiores y el abdomen.
Los síntomas pueden ser similares a los de otras enfermedades cardíacas y pulmonares, por lo que el diagnóstico puede llevar tiempo. El diagnóstico temprano es beneficioso porque el tratamiento puede empezar pronto. Empezar el tratamiento pronto es mejor porque las personas responden mejor al tratamiento en los estadios iniciales de la enfermedad. No ser diagnosticado a tiempo puede tener graves consecuencias, como la discapacidad en la vida diaria o la muerte.
La forma más precisa de diagnosticar la hipertensión pulmonar es mediante una medición de la presión denominada cateterismo cardíaco derecho. Sin embargo, es una prueba invasiva y puede provocar complicaciones. Otra técnica, denominada ecocardiografía Doppler, no es invasiva, es más barata y está más disponible en los hospitales. Por ello, muchas guías recomiendan el uso de la ecocardiografía como método de diagnóstico inicial. Esta revisión se ha realizado porque varios estudios han cuestionado la precisión de la ecocardiografía. Se quería averiguar la eficacia de la ecocardiografía en comparación con el cateterismo cardíaco derecho para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar.
¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
Evaluar la evidencia sobre la capacidad de la ecocardiografía para identificar la hipertensión pulmonar en adultos en comparación con el cateterismo cardíaco derecho.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
Se encontraron 17 estudios con 3656 personas con sospecha de hipertensión pulmonar.
Los estudios fueron muy variados. Se comprobó que las características de los participantes variaron en cuanto a la edad, el sexo, la causa de la hipertensión pulmonar, el contexto y el país. Los valores de corte de las lecturas ecocardiográficas elegidas para diagnosticar la hipertensión pulmonar también variaron. Se utilizaron los datos disponibles para determinar el rendimiento de la ecocardiografía en comparación con el cateterismo cardíaco derecho. En los hospitales de atención terciaria, donde se realizaron la mayoría de los estudios incluidos, se supone que 680 de cada 1000 pacientes presentan hipertensión pulmonar. Se encontró que 592 personas de cada 1000 serían diagnosticadas correctamente con hipertensión pulmonar con el uso de la ecocardiografía. Sin embargo, 45 de cada 1000 pacientes serían considerados erróneamente con hipertensión pulmonar (falso positivo), mientras que 88 de cada 1000 pacientes podrían ser considerados erróneamente sin hipertensión pulmonar (falso negativo) y 275 de cada 1000 pacientes evitarían una derivación innecesaria para un cateterismo cardíaco derecho. En un escenario en el que se realiza el examen preoperatorio para el trasplante de hígado, se supone que 100 de cada 1000 presentan hipertensión pulmonar. El número de falsos negativos y falsos positivos sería de 13 y 126, respectivamente.
¿Qué fiabilidad tienen los resultados de los estudios?
Se consideró que los estudios incluidos tenían importantes limitaciones en su validez, lo que significa que tenían un alto riesgo de proporcionar resultados distorsionados. Por lo tanto, no se puede estar seguro de que el número de falsos negativos sea correcto (es decir, podría ser incluso mayor).
¿Para quiénes son relevantes los resultados de esta revisión?
Estos resultados se aplican a los adultos con sospecha de hipertensión pulmonar. Sin embargo, la precisión diagnóstica de la ecocardiografía varió considerablemente entre los estudios y aún no está claro cuál es la causa de esta diversidad en la precisión de la prueba. Cabe destacar que los resultados proceden de estudios realizados en contextos de prevalencia relativamente alta. Por lo tanto, hay que tener cuidado al aplicar este resultado a situaciones concretas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La revisión está actualizada hasta agosto de 2021.
La evaluación de esta revisión de la evidencia de la ecocardiografía para el diagnóstico de la HP en pacientes adultos reveló varias limitaciones. No fue posible determinar la sensibilidad ni la especificidad medias en ningún umbral concreto de la prueba índice ni explicar la variabilidad observada en los resultados. La elevada heterogeneidad de los datos recopilados y la escasa calidad metodológica limitarían la aplicación de este resultado a la práctica clínica. Se necesitan más estudios sobre la exactitud de la ecocardiografía Doppler transtorácica para el diagnóstico de la HP en adultos, que apliquen una metodología rigurosa para realizar estudios de exactitud de pruebas diagnósticas.
La hipertensión pulmonar (HP) es una causa importante de morbilidad y mortalidad, que conlleva una pérdida considerable de la capacidad de ejercicio. La HP acaba provocando una sobrecarga del ventrículo derecho y la consiguiente insuficiencia cardíaca y muerte prematura. Aunque se recomienda la detección y el tratamiento tempranos de la HP, debido a la escasa capacidad de respuesta al tratamiento en los estadios tardíos de la enfermedad, muchos pacientes son diagnosticados en un estadio posterior de la enfermedad porque los síntomas y signos de la HP son inespecíficos en los estadios más tempranos. Aunque la medición directa de la presión con un cateterismo cardíaco derecho es la prueba clínica de referencia para la HP, no se utiliza de forma sistemática debido a su carácter invasivo y a sus complicaciones. La ecocardiografía Doppler transtorácica es menos invasiva, más económica y está muy disponible en comparación con el cateterismo cardíaco derecho; por lo tanto, en las guías se recomienda utilizar la ecocardiografía como método de diagnóstico inicial. Sin embargo, varios estudios han cuestionado la exactitud de la presión arterial pulmonar medida de forma no invasiva. Existe una gran incertidumbre sobre la exactitud diagnóstica de la ecocardiografía para el diagnóstico de la HP.
Determinar la exactitud diagnóstica de la ecocardiografía Doppler transtorácica para detectar la HP.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, Web of Science Core Collection, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud desde el inicio de la base de datos hasta agosto de 2021, en las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con los autores de los estudios. No se aplicaron restricciones en cuanto al idioma ni el tipo de publicación.
Se incluyeron los estudios que evaluaron la exactitud diagnóstica de la ecocardiografía Doppler transtorácica para detectar la HP, donde el cateterismo cardíaco derecho fue la prueba de referencia. Se excluyeron los estudios diagnósticos de casos y controles (diseño de dos puertas), los estudios en los que el cateterismo cardíaco derecho no fue la prueba de referencia y aquellos en los que el umbral de la prueba de referencia difería de 25 mmHg. También se excluyeron los estudios que no proporcionaron suficientes datos sobre la exactitud diagnóstica de la prueba (valores verdaderos positivos [VP], falsos positivos [FP], verdaderos negativos [VN] y falsos negativos [FN], según la prueba de referencia). Se incluyeron los estudios que proporcionaron datos de los que se pudieron extraer los valores VP, FP, VN y FN, según la prueba de referencia. Dos autores, de forma independiente, revisaron y evaluaron la elegibilidad a partir de los títulos y resúmenes de los registros identificados por la búsqueda. Tras la revisión del título y el resumen, se obtuvo el texto completo de todos los estudios potencialmente elegibles, y dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de estos artículos completos.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de cada uno de los estudios incluidos. Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener los datos faltantes. La calidad metodológica de los estudios se evaluó mediante la herramienta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS-2). Se calculó una curva de resumen de rendimiento diagnóstico (SROC por sus siglas en inglés) mediante el ajuste de un modelo mixto no lineal de resumen jerárquico (HSROC por sus siglas en inglés). Se exploraron las fuentes de heterogeneidad con respecto a los tipos de HP, los métodos para determinar la presión de la aurícula derecha y el umbral de la prueba índice para diagnosticar la HP. Todos los análisis se realizaron con los programas estadísticos Review Manager 5, SAS y STATA.
Se incluyeron 17 estudios (con 3656 pacientes adultos) que evaluaron la exactitud diagnóstica de la ecocardiografía Doppler transtorácica para el diagnóstico de la HP. Los estudios incluidos fueron heterogéneos en cuanto a la distribución de los pacientes por edad, sexo, clasificación de la OMS, contexto, país, umbral de positividad y año de publicación. Además, la prevalencia de la HP informada en los estudios incluidos varió ampliamente (del 6% al 88%). El umbral de la prueba índice para el diagnóstico de la HP varió ampliamente (de 30 mmHg a 47 mmHg) y no siempre se predefinió. A ningún estudio se le asignó bajo riesgo de sesgo ni se consideró que hubo pocas dudas con respecto a los dominios de QUADAS-2 evaluados. La escasa información, especialmente en los dominios de la prueba índice y la prueba de referencia, dificultó hacer una evaluación concluyente sobre el riesgo de sesgo. Hubo poca consistencia en los umbrales utilizados en los estudios incluidos; por lo tanto, los umbrales comunes contenían datos muy escasos, lo que impidió calcular puntos de resumen de las estimaciones de exactitud. Con una especificidad fija del 86% (la mediana de la especificidad), la sensibilidad estimada derivada del valor mediano de la especificidad mediante el modelo HSROC fue del 87% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 78% a 96%). Utilizando una prevalencia de HP del 68%, que fue la mediana entre los estudios incluidos realizados principalmente en hospitales terciarios, el diagnóstico de una cohorte de 1000 pacientes adultos bajo sospecha de HP daría lugar a que 88 pacientes no fueran diagnosticados de HP (falsos negativos) y 275 pacientes evitarían la derivación innecesaria para un cateterismo cardíaco derecho (verdaderos negativos). Además, 592 de cada 1000 pacientes recibirían una derivación adecuada y oportuna para un cateterismo cardíaco derecho (verdaderos positivos), mientras que 45 pacientes serían considerados erróneamente con HP (falsos positivos). Por el contrario, cuando se asumió una baja prevalencia de HP (10%), como en el caso de las exploraciones preoperatorias para el trasplante de hígado, el número de falsos negativos y falsos positivos sería de 13 y 126, respectivamente.
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