Suplemento nutricional oral a base de proteínas en pacientes con enfermedad renal crónica que requieren diálisis

¿Cuál es el problema?
Los pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis se encuentran en riesgo de padecer desnutrición por muchas razones y a menudo no comen lo suficiente debido a que tienen poco apetito. Los suplementos nutricionales orales se suelen proporcionar a los pacientes que no comen lo suficiente para satisfacer sus necesidades. El suministro de suplementos nutricionales a los pacientes sometidos a diálisis requiere una cuidadosa consideración de los límites de potasio, fosfato y líquidos.

¿Qué se hizo?
Se planificó determinar si la administración de suplementos nutricionales orales a base de proteínas mejoraba los niveles de albúmina sérica y otras medidas de la nutrición.

¿Qué se encontró?
Un total de 1278 personas participaron en 22 estudios que se incluyeron en esta revisión para investigar los efectos de los suplementos nutricionales orales a base de proteínas. Todos los participantes eran adultos sometidos a diálisis de mantenimiento (79% a hemodiálisis y 21% a diálisis peritoneal). Los estudios tuvieron una duración de uno a 12 meses. Los hallazgos sugieren que la administración de suplementos nutricionales orales a base de proteínas probablemente resulta en un aumento ligeramente mayor del nivel de albúmina y puede mejorar el nivel de prealbúmina y la circunferencia muscular de la zona media del brazo. El aumento del nivel de albúmina fue más evidente en los participantes sometidos a hemodiálisis y en los que presentaban desnutrición. No se sabe con certeza si la administración de suplementos nutricionales orales a base de proteínas afecta los niveles de potasio y fosfato. Los suplementos nutricionales orales a base de proteínas pueden dar lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de desarrollar síntomas abdominales. Se observaron algunas diferencias entre la calidad de los estudios y sus diseños.

Conclusiones
Los autores establecen la conclusión de que los suplementos nutricionales orales a base de proteínas parecen ser efectivos para mejorar algunos marcadores nutricionales en los pacientes que necesitan diálisis; sin embargo, aún no se conoce si estos resultados se traducen en resultados significativos para esta población. Se necesita más investigación para determinar la coste-efectividad de este tratamiento, y si puede aportar beneficios a los pacientes, como la posibilidad de sentirse mejor y vivir más tiempo.

Conclusiones de los autores: 

En general, es probable que los suplementos nutricionales orales a base de proteínas aumenten tanto el cambio medio en la albúmina sérica como la albúmina sérica al final de la intervención y puedan mejorar la prealbúmina sérica y la circunferencia muscular de la zona media del brazo. La mejoría en la albúmina sérica fue más evidente en los participantes sometidos a hemodiálisis que presentan desnutrición. Sin embargo, aún no se conoce si dichos resultados se traducen en una mejoría del estado nutricional y en resultados clínicamente relevantes, como la muerte. Se necesitan ECA de gran tamaño y bien diseñados en esta población.

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Antecedentes: 

La desnutrición es común en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) sometidos a diálisis. A menudo se proporcionan suplementos nutricionales orales a base de proteínas a los pacientes cuya ingesta oral es insuficiente para satisfacer sus necesidades energéticas y proteicas. La evidencia de la efectividad de los suplementos nutricionales orales a base de proteínas en esta población es limitada.

Objetivos: 

Los objetivos de esta revisión fueron determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración de suplementos nutricionales orales a base de proteínas para mejorar el estado nutricional de los pacientes con IRC que requieren diálisis.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de estudios del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplante (Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies) hasta el 12 de diciembre 2019 mediante el contacto con el especialista en información y el uso de términos de búsqueda relevantes para esta revisión. Los estudios en el registro se identifican mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, en actas de congresos, en el International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal, y en ClinicalTrials.gov.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) de pacientes con IRC sometidos a diálisis que compararan los suplementos nutricionales orales a base de proteínas con ningún suplemento nutricional oral basado en proteínas o con un placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los estudios individuales. Las estimaciones de resumen del efecto se obtuvieron mediante un modelo de efectos aleatorios, y los resultados se expresaron como riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados dicotómicos, y como diferencia de medias (DM) y sus IC del 95% para los resultados continuos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 22 estudios (1278 participantes) en esta revisión. Todos los participantes eran adultos sometidos a diálisis de mantenimiento, de los cuales el 79% eran sometidos a hemodiálisis (HD) y el 21% a diálisis peritoneal. El período de seguimiento osciló entre uno y 12 meses. La mayoría de los estudios estaba en riesgo incierto de sesgo de selección, realización e informe. El sesgo de detección fue alto para los resultados autoinformados.

Los suplementos nutricionales orales a base de proteínas probablemente dan lugar a un cambio medio mayor en la albúmina sérica en comparación con el grupo de control (16 estudios, 790 participantes: DM 0,19 g/dl, IC del 95%: 0,05 a 0,33; evidencia de certeza moderada), aunque hubo una heterogeneidad considerable en el análisis combinado (I2 = 84%). El aumento fue más evidente en los participantes sometidos a HD (10 estudios, 526 participantes: DM 0,28 g/dL, IC del 95%: 0,11 a 0,46; p = 0,001 para el efecto general) y en los participantes con desnutrición (8 estudios, 405 participantes: DM 0,31 g/dL, IC del 95%: 0,10 a 0,52; P = 0,003 para el efecto general). Los suplementos nutricionales orales a base de proteínas probablemente también dan lugar a un nivel medio más alto de albúmina sérica al final de la intervención (14 estudios, 715 participantes: DM 0,14 g/dL, IC del 95%: 0 a 0,27; evidencia de certeza moderada), sin embargo la heterogeneidad fue nuevamente alta (I2 = 80%). Una vez más, el aumento fue más evidente en los participantes sometidos a HD (9 estudios, 498 participantes: DM 0,21 g/dL, IC del 95%: 0,03 a 0,38; P = 0,02 para el efecto general) y en los participantes con desnutrición (7 estudios, 377 participantes: DM 0,25 g/dL, IC del 95%: 0,02 a 0,47; P = 0,03 para el efecto general).

En comparación con placebo o ningún suplemento, la evidencia de certeza baja mostró que los suplementos nutricionales orales a base de proteínas pueden dar lugar a un nivel mayor de prealbúmina sérica (4 estudios, 225 participantes: DM 2,81 mg/dL, IC del 95%: 2,19 a 3,43), y a una mayor circunferencia muscular de la zona media del brazo (4 estudios, 216 participantes: DM 1,33 cm, IC del 95%: 0,24 a 2,43) al final de la intervención. En comparación con placebo o ningún suplemento, los suplementos nutricionales orales a base de proteínas pueden lograr poca o ninguna diferencia en el peso (8 estudios, 365 participantes: DM 2,83 kg, IC del 95%: -0,43 a 6,09; evidencia de certeza baja), el índice de masa corporal (9 estudios, 368 participantes: DM -0,04 kg/m2, IC del 95%: -0,74 a 0,66; evidencia de certeza moderada) y la masa magra (5 estudios, 189 participantes: DM 1,27 kg; IC del 95%: -1,61 a 4,51; evidencia de certeza baja). Debido a la calidad muy baja de la evidencia, no se sabe con certeza si los suplementos nutricionales orales a base de proteínas afectan el grosor del pliegue de la piel del tríceps, la circunferencia de la zona media del brazo, la proteína C reactiva, la interleucina 6; el potasio sérico o el fosfato sérico.

Es posible que haya poca o ninguna diferencia en el riesgo de desarrollar intolerancia gastrointestinal entre los participantes que recibieron suplementos nutricionales orales a base de proteínas en comparación con placebo o ningún suplemento (6 estudios, 426 participantes: RR 2,81; IC del 95%: 0,58 a 13,65; evidencia de certeza baja). No fue posible establecer conclusiones sobre el coste o la calidad de vida, y las muertes no se informaron como un resultado del estudio en ninguno de los estudios incluidos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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