¿Por qué es importante esta revisión?
Más de uno de cada diez niños y adolescentes a nivel global presenta enfermedades físicas crónicas, como asma, diabetes, y cáncer. Presentan una mayor probabilidad de desarrollar problemas psicológicos, que incluyen ansiedad o depresión. El tratamiento de dichos problemas de forma temprana puede prevenir las dificultades con las amistades, la vida familiar, la escuela y los futuros problemas de salud mental. El acceso a la terapia tradicionalmente administrada cara a cara puede ser difícil, debido al número limitado de servicios. Debido a que la tecnología mejora, y los tratamientos comienzan a estar disponibles para el ordenador y los teléfonos móviles, las intervenciones de eSalud (administradas por medios digitales y que varían de programas sencillos basados en texto hasta programas multimedia e interactivos, juegos serios, realidad virtual y programas de biorretroalimentación) pueden ser útiles para tratar la ansiedad y la depresión en niños y adolescentes.
¿A quién le interesará esta revisión?
Esta revisión será de interés para los padres, los niños y los adolescentes, los profesionales de la salud mental, las comisiones de servicios, y los profesionales que cuidan a los niños con enfermedades físicas crónicas.
¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?
Esta revisión pretende dar respuesta a las siguientes preguntas: 1) ¿Las intervenciones de eSalud son mejores que un rango seleccionado de otros tratamientos o la lista de espera para la reducción de los síntomas de ansiedad y depresión en niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas? y 2) ¿Las intervenciones de eSalud son aceptables para estos niños y adolescentes?
¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos de referencia para encontrar todos los ensayos controlados aleatorios, los ensayos con asignación al azar grupal y los ensayos cruzados (cross-over) de las intervenciones de eSalud para el tratamiento de la ansiedad o la depresión en niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas publicados entre 1970 y agosto de 2017. Los ensayos tenían que ser ensayos controlados aleatorios que incluían a niños y jóvenes con síntomas o diagnósticos formales de ansiedad o depresión. Se incluyeron cinco ensayos con un total de 463 pacientes jóvenes en la revisión.
¿Qué dice la evidencia de la revisión?
Se incluyeron cinco ensayos de tres intervenciones de eSalud (Breathe Easier Online, Web-MAP, y terapia cognitivo-conductual [TCC] multimodal), realizadas con niños de 10 a 18 años de edad. Aunque algunas de estas intervenciones fueron aceptables para los usuarios, ninguna de ellas fue claramente mejor que un rango seleccionado de otras terapias o la lista de espera para reducir los síntomas de ansiedad o depresión. La calidad muy baja de la evidencia significa que en este momento no se conocen los efectos de las intervenciones de eSalud, en especial en niños menores de diez años de edad. Los autores de la revisión calificaron el riesgo general de sesgo en los ensayos como alto o incierto.
¿Qué debería suceder a continuación?
Debe realizarse investigación adicional para desarrollar intervenciones de eSalud más efectivas para tratar la ansiedad y la depresión en niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas.
Actualmente, el área de las intervenciones de eSalud para el tratamiento de la ansiedad o la depresión en niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas está limitada a cinco ensayos de baja calidad. La evidencia de muy baja calidad significa que los efectos de las intervenciones de eSalud son inciertos en este momento, en especial en los niños de menos de 10 años de edad.
Aunque es demasiado temprano para recomendar las intervenciones de eSalud para esta población clínica, debido al número creciente, y a la mejoría global en el acceso a la tecnología, parece haber espacio para el desarrollo y la evaluación de tratamientos aceptables y efectivos basados en tecnologías adaptadas a niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas.
Las enfermedades físicas crónicas afectan de un 10% a un 12% de niños y adolescentes en todo el mundo; estos individuos están en mayor riesgo de desarrollo de problemas psicológicos, en particular ansiedad y depresión. El acceso al tratamiento en persona para dichos problemas a menudo es limitado, y por lo general, las intervenciones disponibles no se han examinado con esta población. A medida que mejora la tecnología, las intervenciones de eSalud (administradas vía medios digitales, como ordenadores y teléfonos inteligentes y que varían desde programas sencillos basados en texto hasta programas multimedia e interactivos, juegos serios, realidad virtual y programas de biorretroalimentación) ofrecen una solución potencial para considerar las necesidades psicológicas de este grupo de jóvenes.
Evaluar la efectividad de las intervenciones de eSalud en comparación con placebo de atención, placebo psicológico, tratamiento habitual, controles en lista de espera, o tratamientos no psicológicos para tratar la ansiedad y la depresión en niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (Cochrane Common Mental Disorders Group's Controlled Trials Register) (CCMDTR hasta mayo 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (Issue 8, 2017), Web of Science (1900 - 18 agosto 2016, actualizado 31 agosto 2017) y en Ovid MEDLINE, Embase, PsycINFO (búsqueda cruzada de 2016 al 18 de agosto de 2017). Se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos relevantes, listas de referencias de los artículos incluidos y en la literatura gris hasta mayo de 2016. También se buscaron registros internacionales de ensayos para identificar ensayos no publicados o en curso.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos con asignación al azar grupal, y ensayos cruzados (cross-over) de las intervenciones de eSalud para el tratamiento de cualquier tipo de trastorno físico crónico en niños y adolescentes (de 0 a 18 años de edad), y que medían los cambios en los síntomas o los diagnósticos de la ansiedad, la depresión o la depresión subumbral. Se definieron las enfermedades físicas crónicas como las que presentaban una duración de más de tres meses. Se evaluaron los síntomas de la ansiedad y la depresión mediante escalas de calificación validadas administradas por el paciente o el médico basadas en los criterios del DSM III, IV o 5 (American Psychological Association 2013), o ICD 9 o 10 (Organización Mundial de la Salud 1992). Los trastornos formales de depresión y ansiedad se diagnosticaron mediante entrevistas clínicas estructuradas. El placebo de atención, el tratamiento habitual, la lista de espera, el placebo psicológico y otros tratamientos no psicológicos fueron comparadores elegibles.
Dos autores de la revisión revisaron de forma independiente títulos, resúmenes y artículos de texto completo; las discrepancias se resolvieron mediante discusión o se abordaron con un tercer autor. Cuando estuvo disponible, se utilizó el odds ratio (OR) para comparar los datos dicotómicos y las diferencias de medias estandarizadas (DME) para analizar los datos continuos, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Se realizaron metanálisis cuando los tratamientos, los participantes, y la pregunta clínica fundamental eran adecuadamente similares. En caso contrario, se realizó un análisis narrativo.
Se incluyeron cinco ensayos de tres intervenciones (Breathe Easier Online, Web-MAP, y terapia cognitivo-conductual [TCC] multimodal), que incluían a 463 participantes de 10 a 18 años de edad. Cada ensayo contribuyó al menos con un metanálisis. Los ensayos incluyeron a niños y adolescentes con enfermedades físicas crónicas, como cefalea crónica (migraña, cefalea tensional y otros), trastornos de dolor crónico (abdominal, musculoesquelético y otros), enfermedades respiratorias crónicas (asma, fibrosis quística y otras) y síntomas de ansiedad o depresión. Los participantes se seleccionaron de contextos comunitarios y hospitalarios de países de ingresos altos.
Para el resultado primario del cambio en los síntomas de depresión versus cualquier control, hubo evidencia de muy baja calidad que significó que no pudo determinarse si las intervenciones de eSalud fueron claramente mejores que cualquier comparador (DME -0,06; IC del 95%: -0,35 a 0,23; cinco ECA, 441 participantes). Para el resultado primario del cambio en los síntomas de ansiedad versus cualquier comparador, hubo evidencia de muy baja calidad que significa que no fue posible determinar si las intervenciones de eSalud fueron claramente mejores que cualquier comparador (DME -0,07; IC del 95%: -0,29 a 0,14; dos ECA, 324 participantes). Para el resultado primario de la aceptabilidad del tratamiento, hubo evidencia de muy baja calidad de que las intervenciones de eSalud fueron menos aceptables que cualquier comparador (DME 0,46; IC del 95%: 0,23 a 0,69; dos ECA, 304 participantes).
Para el resultado secundario de la calidad de vida, hubo evidencia de muy baja calidad que significó que no fue posible determinar si las intervenciones de eSalud fueron claramente mejores que cualquier comparador (DME -0,83; IC del 95%: -1,53 a -0,12; un ECA, 34 participantes). Para el resultado secundario del funcionamiento, hubo evidencia de muy baja calidad que significa que no fue posible determinar si las intervenciones de eSalud fueron claramente mejores que cualquier comparador (DME -0,08; IC del 95%: -0,33 a 0,18; tres ECA, 368 participantes). Para el resultado secundario del estado de la enfermedad física crónica, hubo evidencia de muy baja calidad que significa que no fue posible determinar si las intervenciones de eSalud fueron claramente mejores que cualquier comparador (DME 0,06; IC del 95%: -0,12 a 0,24; cinco ECA, 463 participantes).
El riesgo de selección se consideró bajo en la mayoría de los ensayos. Sin embargo, el riesgo de sesgo debido al cegamiento inadecuado de los participantes o los evaluadores de resultado se consideró poco claro o alto en todos los ensayos. Sólo un estudio tenía un protocolo publicado; dos ensayos tuvieron datos de resultado incompletos. Todos los ensayos fueron realizados por los desarrolladores de la intervención, lo cual introdujo otro sesgo posible. Ningún autor informó efectos adversos.
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