Programas de entrenamiento para padres para el tratamiento del cólico infantil (del bebé)

¿Qué es el cólico infantil?
El cólico infantil es una afección en la que un bebé aparentemente sano hasta los cuatro meses de edad tiene períodos de llanto inconsolable y sin causa aparente. Estos períodos de llanto tienden a durar más de tres o más horas al día, y ocurren tres días a la semana durante al menos tres semanas. Lo anterior puede dar lugar a que los padres se sientan exhaustos y preocupados mientras intentan consolar a sus hijos.

¿Qué son los programas de entrenamiento para padres?
Los programas de entrenamiento para padres incluyen la provisión de entrenamiento, apoyo e intervenciones psicológicas para los padres, para ayudar a reducir los síntomas de sus bebés y los niveles de ansiedad de los padres.

¿Qué examinaron los investigadores?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue evaluar la efectividad y la seguridad de los programas de entrenamiento para padres para el tratamiento del cólico infantil e identificar el contenido y los atributos educativos de dichos programas.

Estudios incluidos
Esta revisión encontró siete ensayos controlados aleatorizados pequeños y relevantes (un tipo de experimento en el que los participantes son asignados al azar a dos o más grupos), con 1187 participantes. Todos los estudios incluyeron a neonatos menores de cuatro meses de edad. La duración de las intervenciones varió; la más corta fue de seis días y la más larga de tres meses. Cuatro estudios se realizaron en los EE.UU., uno en Canadá, uno en los Países Bajos y uno en Irán. Cuatro estudios indicaron las fuentes de financiación, que incluían institutos nacionales de investigación, fundaciones y empresas de nutrición.

Cinco de los estudios compararon un programa de entrenamiento para padres con un control (tranquilización, ninguna intervención o mecer al recién nacido en la cuna). Uno de estos estudios también comparó los programas de entrenamiento con un tercer grupo que recibió un asiento especial para el bebé. Un estudio comparó un programa de entrenamiento para padres con una dieta con exclusión de la leche. El último estudio comparó un programa de entrenamiento para padres con el mismo programa de entrenamiento para padres más arropamiento. Los detalles del contenido del entrenamiento fueron limitados, aunque la mayoría de las intervenciones se centraron comúnmente en una o una combinación de las siguientes: técnicas de relajación para los neonatos que lloran (seis estudios); asesoramiento sobre la atención general, incluido el sueño (cuatro estudios); asesoramiento sobre alimentación (dos estudios); reducción del estrés y asesoramiento empático para los padres (dos estudios); y asesoramiento sobre la interacción positiva con el juego (un estudio).

Resultados
Se encontró evidencia que indica que los programas de entrenamiento para padres pueden reducir el tiempo de llanto de los neonatos en comparación con el control. Sin embargo, la evidencia sobre lo anterior proviene de solo tres estudios pequeños (157 lactantes) que sufrían de una variedad de debilidades. Por lo tanto, se considera que la certeza general de estos hallazgos es baja. Se encontró evidencia de un estudio pequeño (20 neonatos) de que el tiempo de llanto al final fue más corto para los neonatos con una fórmula con exclusión de la leche/leche de soya que para el entrenamiento para padres. Para las comparaciones ʻEntrenamiento para padres versus asiento especial para el bebéʼ y ʻEntrenamiento para padres más arropamientoʼ no se encontraron datos útiles sobre los que establecer conclusiones.

Ninguno de los estudios incluidos informó explícitamente la aparición de efectos adversos del entrenamiento para padres.

Conclusiones de los autores
Aunque los análisis sugieren que los periodos de llanto pueden reducirse entre los neonatos cuyos padres asisten a programas de entrenamiento para padres, la certeza de la evidencia es baja. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados mejor diseñados adicionales para responder a las preguntas sobre la efectividad y la seguridad de los programas de entrenamiento para padres para el tratamiento del cólico infantil.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia limitada sobre la efectividad y la seguridad de los programas de entrenamiento para padres para el tratamiento del cólico infantil. A pesar de un único metanálisis que muestra que el entrenamiento para padres puede reducir los tiempos de llanto de los lactantes, en comparación con el control, la certeza de la evidencia fue baja. La evidencia para otras comparaciones fue escasa. No fue posible identificar de forma exhaustiva el contenido y los atributos educativos de los programas incluidos debido a la falta de datos en los informes de los estudios. Se necesitan ECA adicionales: deben definir con claridad las intervenciones para asegurar la replicabilidad, considerar todas las medidas de resultado apropiadas y minimizar el riesgo de sesgo para evaluar definitivamente el papel de los programas de entrenamiento para padres en el tratamiento del cólico infantil.

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Antecedentes: 

El cólico infantil tiene un efecto tanto en los bebés como en sus padres, que sienten agotamiento y preocupación cuando intentan consolar a sus bebés. Los enfoques comunes se han centrado en los tratamientos físicos para reducir los síntomas, aunque hay evidencia poco concluyente de su efectividad. Un enfoque alternativo busca proporcionar entrenamiento, apoyo e intervenciones psicológicas para los padres. Este enfoque es conocido como programas de entrenamiento para padres. Los programas pueden incluir técnicas de relajación, asesoramiento sobre alimentación o material de normalización en cualquier forma. El formato de enseñanza puede variar e incluir cursos presenciales, aprendizaje en línea, materiales impresos, visitas a domicilio y apoyo y asesoramiento a distancia. Aquí, se intenta recopilar la evidencia sobre la efectividad de estas intervenciones y examinar su efectividad para reducir los síntomas del cólico infantil y los niveles de ansiedad de los padres, así como su seguridad.

Objetivos: 

1. Evaluar la efectividad y la seguridad de los programas de entrenamiento para padres para el tratamiento de los cólicos en niños menores de cuatro meses de vida.
2. Identificar los contenidos y atributos educativos de estos programas publicados.

Métodos de búsqueda: 

En junio 2019, se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras 13 bases de datos y en dos registros de ensayos. También se realizaron búsquedas manuales en los resúmenes de congresos, se examinaron las referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con los líderes en el área para obtener más ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que investigaran la efectividad de cualquier forma de programas de entrenamiento para padres, solos o en combinación, versus otra intervención o control, sobre el cólico infantil.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos de forma independiente. Se utilizó Review Manager 5 para analizar los datos. Se evaluó la certeza de la evidencia con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

La búsqueda encontró 6064 registros de los cuales se seleccionaron 20 para la revisión de texto completo. De los mismos, se identificaron siete estudios con 1187 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los estudios incluyeron a niños menores de cuatro meses que sufrían de cólico infantil. Cuatro estudios se realizaron en los EE.UU., uno en Canadá, uno en los Países Bajos y uno en Irán. Cuatro estudios indicaron las fuentes de financiación, que incluían institutos nacionales de investigación, fundaciones y empresas de nutrición. Cinco estudios evaluaron el entrenamiento para padres versus un grupo de control que recibió tranquilización o atención habitual; y de los mismos, un estudio tenía tres brazos y también examinó la efectividad del uso de un asiento especial para bebés. Un estudio examinó los programas de entrenamiento para padres en comparación con una dieta con exclusión de la leche y un estudio evaluó un programa de entrenamiento para padres en comparación con el mismo programa de entrenamiento para padres más arropamiento. La duración de las intervenciones varió; la más corta fue de seis días y la más larga de tres meses.

En general, la mayoría de los estudios tuvieron un número reducido de participantes y estuvieron en riesgo alto de sesgo, fueron propensos al sesgo de selección, al sesgo de realización y al efecto de placebo.

No fue posible completar el análisis cualitativo planificado (objetivo 2) debido a la falta de datos en los informes de los estudios y a que los autores no proporcionaron más información solicitada. En su lugar, se completó un análisis descriptivo del contenido con la información limitada disponible. Se halló que las intervenciones de entrenamiento para padres se centraron en una o una combinación de las siguientes: técnicas de relajación para los neonatos que lloran (seis estudios); asesoramiento en atención general, incluido el sueño (cuatro estudios); asesoramiento en alimentación (dos estudios); reducción del estrés y programa empático para los padres (dos estudios); y asesoramiento en interacción positiva con el juego (un estudio). Un estudio enseñó el "método madre canguro", una forma específica de abrazo piel a piel. Los grupos de control consistieron en tranquilización (dos estudios), asesoramiento para mecer al recién nacido en la cuna (un estudio) o ninguna intervención (dos estudios).

Entrenamiento para padres versus control
Se realizó un metanálisis con datos de tres estudios (157 neonatos) que evaluaron el resultado primario del "tiempo de llanto al final del período de estudio". El entrenamiento para padres fue más efectivo que el control: diferencia de medias (DM) -113,58 m/d, intervalo de confianza (IC) del 95%: -144,19 m/d a -82,96 m/d; evidencia de certeza baja (disminuida debido a la imprecisión y a algunas inquietudes sobre el riesgo de sesgo).

Entrenamiento para padres versus asiento especial para el bebé
Un estudio (38 participantes) no encontró diferencias en el tiempo medio de llanto al final del estudio entre el grupo de entrenamiento para padres y el grupo de asientos especiales para bebés, aunque no informó cifras específicas.

Entrenamiento para padres versus dieta con exclusión de la leche/leche maternizada de soya
Un estudio (20 participantes) que comparó el entrenamiento para padres con una dieta con exclusión de la leche/leche maternizada de soya encontró que el tiempo de llanto al final del estudio fue de 2,03 horas versus 1,08 horas, respectivamente.

Entrenamiento para padres versus entrenamiento para padres más arropamiento
Un estudio (398 participantes) que comparó el entrenamiento para padres con la misma intervención más entrenamiento sobre cómo arropar a un recién nacido no informó datos separados para cada grupo.

No se informaron efectos adversos, pero los mismos no se informaron de forma explícita en ningún estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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