Cuidado bucal para la prevención de la neumonía en geriátricos

Pregunta de la revisión

¿El cuidado bucal reduce la incidencia de neumonía (una infección pulmonar) en los geriátricos? El objetivo fue resumir los resultados de los estudios conocidos como "ensayos controlados aleatorios" para identificar si el cuidado bucal ayudó a prevenir la neumonía en pacientes de edad avanzada que residían en geriátricos u otros centros de atención, y cuál es el mejor enfoque para el cuidado bucal.

Antecedentes

La neumonía es frecuente en los pacientes de edad avanzada que residen en geriátricos. La neumonía adquirida en un geriátrico (NAG) es una infección pulmonar bacteriana que se presenta en los residentes de centros de atención a largo plazo y geriátricos. Se considera que una higiene bucodental deficiente contribuye a la probabilidad de contraer una infección. El cuidado bucal profesional es una combinación de cepillado de los dientes y la mucosa, limpieza de la dentadura postiza, con enjuague bucal, y visitas de control a un dentista, aunque en general el cuidado bucal habitual es menos intensivo y lo realiza el mismo individuo o el personal del geriátrico sin ningún entrenamiento especial en higiene bucodental.

Características de los estudios

Esta revisión se realizó a través del Grupo Cochrane de Salud Oral. Se realizaron búsquedas de estudios relevantes en bases de datos científicas hasta el 15 de noviembre de 2017. Se incluyeron cuatro estudios, con un total de 3905 participantes asignados al azar al tratamiento o el cuidado habitual. Los participantes eran residentes en geriátricos de edad avanzada con atención a largo plazo que no presentaban neumonía al comienzo de los estudios. Algunos de los participantes presentaban demencia o enfermedades sistémicas. Todos los estudios se centraban en la comparación entre el cuidado bucal "profesional" y el "habitual". Ninguno de los estudios evaluó el cuidado bucal versus ningún cuidado bucal.

Resultados clave

Se identificaron cuatro estudios, que compararon el cuidado bucal profesional en comparación con el habitual en residentes de geriátrico.

No se pudo establecer, a partir de la limitada evidencia, si el cuidado bucal profesional fue mejor o peor que el cuidado bucal habitual para prevenir la neumonía. La evidencia para la muerte por cualquier causa no fue concluyente, pero los estudios sí indicaron que el cuidado bucal profesional puede reducir el número de muertes causado por la neumonía, en comparación con el cuidado bucal habitual, cuando se mide después de 24 meses.

Sólo un estudio midió los efectos negativos de las intervenciones e informó que no hubo ningún evento grave. Los eventos no graves más frecuentes informados fueron las lesiones en la boca y el manchado de los dientes.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia es baja o muy baja, debido al reducido número de estudios y los problemas con el diseño. Por lo tanto, no se puede confiar en los resultados, y se requiere investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

Aunque la evidencia de calidad baja indica que el cuidado bucal profesional podría reducir la mortalidad debida a la neumonía en los residentes de geriátricos en comparación con el cuidado habitual, este resultado debe considerarse con cautela. La evidencia para otros resultados no es concluyente. No se halló ninguna evidencia de alta calidad que determine qué medidas de cuidado bucal son más efectivas para reducir la neumonía adquirida en geriátricos. Se necesitan ensayos adicionales para establecer conclusiones fiables.

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Antecedentes: 

La neumonía que se presenta en los residentes de los centros de atención a largo plazo y geriátricos puede denominarse "neumonía adquirida en geriátricos" (NAG). La NAG es la principal causa de mortalidad en estos individuos. La NAG puede ser causada por la aspiración de flora orofaríngea en el pulmón y por el fracaso de los mecanismos de defensa del individuo para eliminar las bacterias aspiradas. Las medidas de cuidado bucal para retirar o romper la placa dental podrían ser efectivas para reducir el riesgo de NAG.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las medidas de cuidado bucal para prevenir la neumonía adquirida en geriátricos en los residentes de geriátricos y otros centros de atención a largo plazo.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) buscó en las siguientes bases de datos: Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Trials Register) (hasta 15 noviembre 2017), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (the Cochrane Library, 2017, número 10), MEDLINE Ovid (1946 hasta 15 noviembre 2017), en Embase Ovid (1980 hasta 15 noviembre 2017) y en Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; 1937 hasta el 15 noviembre 2017). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Registry (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en bases de datos electrónicas. También se hicieron búsquedas en la Chinese Biomedical Literature Database, la China National Knowledge Infrastructure y en Sciencepaper Online hasta el 20 noviembre 2017.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los efectos de las medidas de cuidado bucal (cepillado, frote con hisopo, limpieza de la dentadura postiza con enjuague bucal o una combinación de éstos) en los residentes de cualquier edad de geriátricos y otros centros de atención a largo plazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se agruparon los datos de estudios con intervenciones y resultados similares. Se informó el cociente de riesgo (CR) para los resultados dicotómicos, la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos y el cociente de riesgos instantáneos (CRI) para los resultados del tiempo hasta el evento, con el uso de modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro ECA (3905 participantes), y todos tenían un alto riesgo de sesgo. Los estudios evaluaron una comparación: el cuidado bucal profesional versus el cuidado bucal habitual. No se agruparon los resultados de un estudio (N = 834 participantes), que se interrumpió en el análisis intermedio debido a la ausencia de una diferencia clara entre los grupos.

No se pudo determinar si el cuidado bucal profesional dio lugar a una tasa de incidencia inferior de NAG en comparación con el cuidado bucal habitual durante un período de 18 meses (cociente de riesgos instantáneos 0,65; IC del 95%: 0,29 a 1,46; un estudio, 2513 participantes analizados; evidencia de baja calidad).

Tampoco se pudo determinar si el cuidado bucal profesional dio lugar a un número inferior de primeros episodios de neumonía en comparación con el cuidado habitual durante un período de 24 meses (CR 0,61; IC del 95%: 0,37 a 1,01; un estudio, 366 participantes analizados; evidencia de baja calidad).

Había evidencia de calidad baja de dos estudios, de que el cuidado bucal profesional puede reducir el riesgo de la mortalidad asociada a la neumonía en comparación con el cuidado bucal habitual, durante el seguimiento de 24 meses (CR 0,41; IC del 95%: 0,24 a 0,72; 507 participantes analizados).

No hubo seguridad sobre si el cuidado bucal profesional puede reducir la mortalidad por todas las causas en comparación con el cuidado habitual, cuando se midió en el seguimiento de 24 meses (CR 0,55; IC del 95%: 0,27 a 1,15; un estudio, 141 participantes analizados; evidencia de muy baja calidad).

Sólo un estudio (834 participantes asignados al azar) midió los efectos adversos de las intervenciones. El estudio no identificó eventos graves e identificó 64 eventos no graves; los más comunes fueron las alteraciones en la cavidad bucal (no definida) y el manchado dental.

Ningún estudio evaluó el cuidado bucal versus ningún cuidado bucal.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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