¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane era determinar si la reducción del estrés basada en la atención plena (REBAP) beneficia a las mujeres con cáncer de mama. Los investigadores Cochrane recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder esta pregunta y encontraron 14 estudios, de los cuales la mayoría incorporó a pacientes con cáncer de mama temprano.
Mensajes clave
La salud de la paciente se monitorizó en diferentes puntos temporales: inmediatamente después de completar la REBAP, hasta seis meses después de completar la REBAP y hasta dos años después de la REBAP.
La REBAP puede mejorar en grado leve la calidad de vida al final de la intervención pero resulta en poca a ninguna diferencia en el bienestar general de la paciente (calidad de vida) posteriormente. La REBAP probablemente reduce la ansiedad y la depresión y probablemente mejora la calidad del sueño al final de la REBAP y hasta seis meses después. Las pacientes informaron sentirse menos cansadas inmediatamente después de completar la REBAP pero no hasta seis meses después. No hubo información disponible sobre supervivencia o eventos adversos.
¿Qué se estudió en la revisión?
Las pacientes con cáncer de mama perciben el diagnóstico y el tratamiento, en su mayoría, como una situación grave, que amenaza la vida y que puede afectar drásticamente la calidad de la misma, con síntomas como trastornos del sueño, depresión, ansiedad y fatiga. Los estudios de investigación anteriores muestran que la REBAP parece beneficiar a las pacientes con cáncer de pulmón, trastornos del estado de ánimo o dolor crónico, de manera que también puede beneficiar a las pacientes con cáncer de mama.
La REBAP es un programa de ocho semanas orientado a reducir el estrés mediante el desarrollo de la atención plena (del inglés mindfulness), que implica que uno practica la percepción del momento presente con aceptación y sin críticas. Se buscó estudiar si la REBAP beneficia a las pacientes con cáncer de mama con respecto a la calidad de vida, la ansiedad, la depresión, la fatiga y la calidad del sueño. También se considera la influencia en la supervivencia y los eventos adversos relacionados con el tratamiento del cáncer.
Se buscaron estudios que compararan la REBAP con ningún tratamiento, y se estudiaron los resultados al final, hasta seis meses después y hasta dos años después de la intervención.
¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?
Los autores de revisión encontraron 14 estudios relevantes que incorporaron en su mayoría mujeres con cáncer de mama temprano. La mayoría de los estudios consideraron a las pacientes que habían finalizado el tratamiento oncológico. Solo se pudieron analizar los resultados de 10 estudios con 1571 participantes; los otros cuatro estudios no informaron resultados (utilizables); las consultas a los autores no tuvieron éxito. De los 10 estudios analizados, seis fueron de EE. UU., tres de Europa y uno de China.
La revisión muestra que la REBAP puede mejorar levemente la calidad de vida al final de la intervención pero puede dar lugar a poca a ninguna diferencia hasta seis meses o hasta dos años después de completar la REBAP. Al final de la intervención, la REBAP reduce la depresión, probablemente reduce en grado leve la fatiga y la ansiedad y probablemente mejora la calidad del sueño. Hasta seis meses después, la REBAP probablemente reduce en grado leve la ansiedad y la depresión y mejora en grado leve la calidad del sueño. Hubo un beneficio en la fatiga al final de la intervención pero no hasta seis meses después. Sin embargo, para todos los efectos beneficiosos salvo la depresión a corto plazo, los resultados que se pudieron encontrar fueron debidos al azar. Hasta dos años después de la intervención, la REBAP probablemente da lugar a poca a ninguna diferencia en la ansiedad, la depresión y la calidad de vida. No se disponía de datos a largo plazo para la fatiga o la calidad del sueño. Ningún estudio informó datos sobre la supervivencia o los eventos adversos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios publicados hasta abril 2018.
La REBAP puede mejorar la calidad de vida levemente al final de la intervención pero puede dar lugar a poca a ninguna diferencia más adelante. La REBAP probablemente reduce en grado leve la ansiedad, la depresión y mejora en grado leve la calidad del sueño al final de la intervención y hasta seis meses después. Un efecto beneficioso sobre la fatiga fue evidente al final de la intervención pero no hasta seis meses después. Hasta dos años después de la intervención, la REBAP probablemente da lugar a poca a ninguna diferencia en la ansiedad y la depresión; no hubo datos disponibles para la fatiga o la calidad del sueño.
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres. El diagnóstico y tratamiento pueden afectar drásticamente la calidad de vida y causar síntomas como los trastornos del sueño, la depresión y la ansiedad. La reducción del estrés basada en la atención plena (REBAP) es un programa de ocho semanas orientado a reducir el estrés mediante el desarrollo de la atención plena (del inglés mindfulness), que implica practicar la percepción del momento presente con aceptación y sin críticas. La REBAP parece beneficiar a las pacientes con trastornos del estado de ánimo y dolor crónico, y también puede beneficiar a las pacientes con cáncer de mama.
Evaluar los efectos de la reducción del estrés basada en la atención plena (REBAP) de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama.
En abril de 2018, se realizó una búsqueda electrónica exhaustiva de los estudios de REBAP en mujeres con cáncer de mama, en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase y dos registros de ensayos (Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud [WHO ICTRP] y ClinicalTrials.gov). También se hicieron búsquedas manuales en las actas de congresos relevantes.
Ensayos clínicos aleatorios (ECA) que compararon la REBAP con ninguna intervención en las pacientes con cáncer de mama.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Con un formulario de extracción estandarizado, los autores de revisión extrajeron los datos por duplicado sobre la calidad metodológica, los participantes, las intervenciones y los resultados de interés (calidad de vida, fatiga, depresión, ansiedad, calidad del sueño, supervivencia general y eventos adversos). Para los resultados evaluados con el mismo instrumento, se utilizó la diferencia de medias (DM) como una estadística resumida para el metanálisis; para los evaluados con distintos instrumentos, se utilizó la diferencia de medias estandarizada (DME). El efecto de la REBAP se evaluó a corto plazo (final de la intervención), a plazo medio (hasta seis meses después de la intervención) y a largo plazo (hasta 24 meses después de la intervención).
Catorce ECA cumplieron con los criterios de inclusión; la mayoría de los estudios informaron que incluyeron a pacientes con cáncer de mama temprano. Diez ECA con 1571 participantes cumplieron los requisitos para el metanálisis, mientras cuatro estudios con 185 participantes no presentaron resultados utilizables. Las consultas a los autores de estos cuatro estudios no tuvieron éxito. En todos los estudios, el riesgo de sesgo de realización y de detección fue alto ya que los participantes no pudieron ser cegados; en solo tres de 14 estudios, el riesgo de sesgo de selección fue bajo. Ocho de los diez estudios incluidos en el metanálisis incorporaron a las participantes con cáncer de mama temprano (los dos ensayos restantes no restringieron la inclusión a un tipo de cáncer determinado). La mayoría de los ensayos consideraron solo a las pacientes que habían completado el tratamiento oncológico.
La REBAP puede mejorar levemente la calidad de vida al final de la intervención (según la certeza de la evidencia baja de tres estudios con un total de 339 participantes) pero puede dar lugar a poca a ninguna diferencia hasta seis meses (según la certeza de la evidencia baja de tres estudios con 428 participantes). Estaban disponibles los datos a largo plazo sobre la calidad de vida (hasta dos años después de completar la REBAP) para un estudio con 97 participantes (DM 0,00 en el cuestionario FACT-B, IC del 95%: –5,82 a 5,82; evidencia de certeza baja).
A corto plazo, la REBAP probablemente reduce la fatiga (DME–0,50; IC del 95%: –0,86 a–0,14; evidencia de certeza moderada; cinco estudios; 693 participantes). Además, la intervención probablemente reduce en grado leve la ansiedad (DME –0,29; IC del 95%: –0,50 a –0,08; evidencia de certeza moderada; seis estudios; 749 participantes), y reduce la depresión (DME –0,54; IC del 95%: –0,86 a –0,22; evidencia de certeza alta; seis estudios; 745 participantes). Lo anterior probablemente mejora la calidad del sueño en grado leve (DME –0,38; IC del 95%: –0,79 a 0,04; evidencia de certeza moderada; cuatro estudios; 475 participantes). Sin embargo, estos intervalos de confianza (excepto la depresión a corto plazo) son compatibles con una mejoría como con poca a ninguna diferencia.
A plazo medio, la REBAP probablemente da lugar a poca a ninguna diferencia en la fatiga a plazo medio (DME –0,31; IC del 95%: –0,84 a 0,23; evidencia de certeza moderada; cuatro estudios; 607 participantes). La intervención probablemente reduce en grado leve la ansiedad (DME –0,28; IC del 95%: –0,49 a –0,07; evidencia de certeza moderada; siete estudios; 1094 participantes), la depresión (DME -0,32; IC del 95%: -0,58 a -0,06; evidencia de certeza moderada; siete estudios; 1097 participantes) y mejora en grado leve la calidad del sueño (DME –0,27; IC del 95%: –0,63 a 0,08; evidencia de certeza moderada; cuatro estudios; 654 participantes). Sin embargo, estos intervalos de confianza son compatibles con una mejoría como con poca a ninguna diferencia.
A largo plazo, la certeza de evidencia moderada muestra que la REBAP probablemente da lugar a poca a ninguna diferencia en la ansiedad (DME –0,09; IC del 95%: –0,35 a 0,16; dos estudios; 360 participantes) o depresión (DME -0,17; IC del 95%: -0,40 a -0,05; dos estudios; 352 participantes). No se disponía de datos a largo plazo para la fatiga o la calidad del sueño.
Ningún estudio informó datos sobre la supervivencia o los eventos adversos.
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