Intervención quirúrgica versus tratamiento no quirúrgico para la obstrucción de la unión pieloureteral en recién nacidos y lactantes menores de dos años de edad

Pregunta de la revisión

¿Los niños con obstrucción de la unión pieloureteral unilateral presentan mejorías con o sin intervención quirúrgica?

Antecedentes

En algunos recién nacidos y lactantes menores de dos años de edad se logra ver con la ecografía un aumento de tamaño de la pelvis renal. Esta es la estructura anatómica donde se acumula la orina antes de ser transportada del uréter a la vejiga. El aumento de tamaño de la pelvis renal es preocupante por el posible bloqueo del flujo de orina, que no es diferente a ver cómo un río se ensancha delante de una represa.

El bloqueo del flujo de orina a más largo plazo durante meses y años puede lesionar el riñón y puede provocar otros problemas como infecciones urinarias o cálculos renales. La intervención quirúrgica puede eliminar un bloqueo, si ocurre, pero también tiene desventajas que incluyen los riesgos de complicaciones. No está claro si estas operaciones son necesarias.

Resultados

Se buscaron estudios hasta el 13 de junio de 2016 y se encontraron dos ensayos que comparaban grupos de recién nacidos y lactantes menores de dos años de edad, que incluyeron un total de 107 niños sometidos a una intervención quirúrgica o ninguna intervención quirúrgica y tuvieron un seguimiento de hasta cinco años. Sobre la base de pruebas de muy de baja calidad, se encontró que la función renal a corto plazo (después de seis y 12 meses) fue similar en los dos grupos. Las pruebas de muy baja calidad también indicaron que después de la intervención quirúrgica, la pelvis renal fue más pequeña y la orina parecía fluir mejor del riñón al uréter. Sin embargo, debido a los métodos, el tamaño y los estudios, estos resultados son inciertos. No existieron pruebas suficientes para determinar si un grupo de participantes tuvo una mejoría mayor durante un plazo más largo, si tuvo menos complicaciones o una mejor calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas limitadas que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de las opciones de tratamiento quirúrgicas en comparación con las no quirúrgicas para los recién nacidos y los lactantes menores de dos años de edad con OUPU. La mayoría de los participantes en el grupo de tratamiento no quirúrgico no experimentó ningún deterioro significativo de la función renal dividida y solo cerca del 20% de ellos fueron sometidos a la intervención quirúrgica secundaria, con un riesgo menor de un deterioro permanente de la función renal dividida. El período de seguimiento del estudio fue demasiado corto como para evaluar los efectos a largo plazo en la función renal dividida en ambos grupos de tratamiento. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales con poder estadístico suficiente y con un período de seguimiento suficiente como para determinar el tratamiento óptimo para los recién nacidos y los lactantes menores de dos años de edad con OUPU.

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Antecedentes: 

La obstrucción de la unión pieloureteral unilateral (OUPU) es la causa más frecuente de uropatía obstructiva y puede generar deterioro y pérdida de la función renal. El enfoque de diagnóstico actual con imagenología renal no puede determinar de manera confiable qué recién nacidos y lactantes menores de dos años de edad tienen una obstrucción significativa y están en riesgo de un daño renal permanente. Por lo tanto, no existe ningún consenso sobre un tratamiento terapéutico óptimo para la OUPU.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento quirúrgico versus opciones de tratamiento no quirúrgicas para recién nacidos y lactantes menores de dos años de edad con OUPU.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (número 6, 2016), MEDLINE/Ovid y en EMBASE/Ovid, desde su inicio hasta el 13 de junio 2016. Se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los estudios potencialmente relevantes sin ninguna restricción de idioma. También se realizaron búsquedas de estudios relevantes registrados en los siguientes registros de ensayos: www.clinicaltrials.gov/; ISRCTN registry (controlled-trials.com/); www.trialscentral.org/; apps.who.int/trialsearch/; www.drks.de/; y en www.anzctr.org.au/trialSearch.aspx.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento de la OUPU.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y extrajeron los datos. En caso de desacuerdo, se consultó a un tercer autor de la revisión. Los datos informados en los dos estudios incluidos no permitieron realizar un metanálisis.

Resultados principales: 

Se encontraron sólo dos estudios con alto riesgo de sesgo que fueron elegibles para su inclusión en esta revisión. El tamaño de la muestra total, que incluye a ambos ensayos, fue pequeño (n= 107 participantes menores a seis meses de edad del Reino Unido y EE.UU.) y no todas las medidas de resultado preespecificadas fueron evaluadas. Las medidas informadas solo representaban los seguimientos a corto plazo. La función renal dividida media no fue estadísticamente diferente entre el grupo quirúrgico y el no quirúrgico en los puntos temporales de seis meses o un año (pruebas de muy baja calidad). El grupo quirúrgico mostró un modelo de drenaje significativamente menos obstruido y una dilatación de vías urinarias menor que el grupo no quirúrgico (pruebas de muy baja calidad). La transferencia del grupo no quirúrgico al grupo quirúrgico se informó en uno de cada cinco participantes. La función renal dividida después de la intervención quirúrgica secundaria se informó con resultados variables, pero en la mayoría de los participantes se revirtió a los valores predeteriorados. Los estudios no proporcionaron datos o proporcionaron datos insuficientes sobre las siguientes medidas de resultado: complicaciones posoperatorias, síntomas clínicos asociados a la OUPU, costos de las intervenciones, exposición a la radiación, calidad de vida y efectos adversos.

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