Tratamiento anticoagulante para la embolia pulmonar subsegmentaria

Antecedentes

La embolia pulmonar (EP) aguda es una causa frecuente de muerte y representa de 50 000 a 200 000 muertes anualmente. Es la tercera causa más frecuente de mortalidad entre las enfermedades cardiovasculares, después de la arteriopatía coronaria y el accidente cerebrovascular. El advenimiento de la angiografía pulmonar tomográfica computarizada (APTC) multidetector ha permitido una mejor evaluación de la EP con respecto a la visualización de las arterias pulmonares periféricas, lo que aumenta su tasa de diagnóstico. Por lo tanto, se han identificado más casos de EP periféricas, como la EP subsegmentaria (EPSS) aislada y la EP incidental. Estas dos afecciones se encuentran habitualmente en pacientes con pocos o ningún síntoma clásico como tos (incluida la tos con sangre), dolor torácico o lumbar, disnea aguda o insuficiencia circulatoria general o específica de naturaleza cardiaca o periférica. Sin embargo, en los pacientes con deterioro de la función cardíaca y pulmonar los síntomas clásicos de EP se pueden encontrar en las EPSS aisladas. La EPSS incidental se encuentra de forma casual en pacientes asintomáticos, generalmente mediante pruebas de diagnóstico por imagen realizada por otros motivos (por ejemplo, la tomografía computarizada [TC] habitual para el estadiaje del cáncer en los pacientes oncológicos). Los pacientes con EPSS aislada o EP incidental pueden tener un cuadro clínico más benigno en comparación con los que presentan EP proximales. Sin embargo, se debe estudiar la importancia y el pronóstico clínico en estos pacientes para evaluar si es necesario el tratamiento anticoagulante.

Pregunta de la revisión

¿Cuál es la efectividad y seguridad del tratamiento anticoagulante frente al control en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) o EPSS incidental?

Características de los estudios

No se identificó ningún estudio que cumpliera los criterios de inclusión.

Resultados clave

No existe evidencia de ensayos controlados aleatorizados (actuales hasta el 26 de noviembre 2019) sobre de la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante versus el control en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) aislada o EPSS incidental. No fue posible establecer ninguna conclusión. Se necesitan investigaciones bien realizadas antes de que se puedan tomar decisiones prácticas fundamentadas.

Calidad de la evidencia

No es posible examinar la calidad metodológica debido a la falta de los estudios elegibles para la inclusión en la revisión.

Conclusiones de los autores: 

No existe evidencia de ensayos controlados aleatorizados para evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante versus el control en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) aislada o EPSS incidental. Se necesitan investigaciones bien realizadas antes de que se puedan tomar decisiones prácticas fundamentadas.

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Antecedentes: 

La embolia pulmonar (EP) aguda es una causa frecuente de muerte y representa de 50 000 a 200 000 muertes anualmente. Es la tercera causa más frecuente de mortalidad entre las enfermedades cardiovasculares, después de la arteriopatía coronaria y el accidente cerebrovascular. El advenimiento de la angiografía pulmonar tomográfica computarizada (APTC) multidetector ha permitido una mejor evaluación de la EP con respecto a la visualización de las arterias pulmonares periféricas, lo que aumenta su tasa de diagnóstico. Por lo tanto, se han identificado más casos de EP periféricas, como la EP subsegmentaria (EPSS) aislada y la EP incidental. Estas dos afecciones se encuentran generalmente en pacientes con pocos o ningún síntoma clásico de EP como hemoptisis o dolor pleurítico, disnea aguda o colapso circulatorio. Sin embargo, en los pacientes con reserva cardiopulmonar reducida, se pueden encontrar los clásicos síntomas de EP con SSPEs aislados. La EPSS incidental se encuentra de forma casual en pacientes asintomáticos, generalmente mediante las pruebas de diagnóstico por imagen realizada por otros motivos (por ejemplo, la TC habitual para el estadiaje del cáncer en pacientes oncológicos). Tradicionalmente, todas las EP reciben anticoagulantes de manera similar independientemente de la ubicación, el número y el tamaño del trombo. Se ha indicado que muchos pacientes con EPSS pueden ser tratados sin un efecto beneficioso, al aumentar los eventos adversos con el uso posiblemente innecesario de los anticoagulantes. Los pacientes con EPSS aislada o EP incidental pueden tener un cuadro clínico más benigno en comparación con los que presentan EP proximales. Sin embargo, se necesita estudiar la significación clínica en los pacientes y su pronóstico para evaluar si es necesario el tratamiento anticoagulante. Ésta es la segunda actualización de la revisión sistemática Cochrane publicada en 2014 (Manzur 2004).

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante versus el control en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) aislada o con EPSS incidental.

Métodos de búsqueda: 

El Especialista en Información del Grupo Cochrane Vascular realizó búsquedas en las bases de datos del Registro Especializado del Grupo Cochrane Vascular, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL y AMED, en la International Clinical Trials Registry Platform de la Organización Mundial de la Salud y en el registro de ensayos de ClinicalTrials.gov hasta el 26 de noviembre de 2019. También se realizó la verificación de referencias para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de tratamiento anticoagulante versus el control en pacientes con EPSS o EPSS incidental.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron todas las citas identificadas para asegurar una evaluación confiable. En caso de que se identificaran estudios relevantes, se planificó que dos revisores de forma independiente extrajeran los datos y evaluaran la calidad metodológica de los ensayos identificados mediante los criterios recomendados en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones.

Resultados principales: 

No se identificó ningún estudio que cumpliera los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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