Atención prenatal convencional versus grupal para mujeres

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La atención prenatal es uno de los servicios sanitarios preventivos clave utilizado en todo el mundo. En la mayoría de los países occidentales, la atención prenatal tradicionalmente incluye un esquema de visitas personalizadas con un profesional de atención (parteras, obstetras o médicos generales [MG]) en hospitales o consultorios. Una forma diferente de prestar atención prenatal es mediante un modelo grupal en lugar de sobre una base personalizada. La atención prenatal grupal se ha desarrollado en los EE.UU. en un modelo conocido como CenteringPregnancy. La atención es prestada por una partera u obstetra en grupos de ocho a 12 mujeres de edad gestacional similar. Los grupos se reúnen de ocho a 10 veces durante el embarazo en las visitas programadas habituales para la atención prenatal, con sesiones que duran de 90 a 120 minutos. Toda la atención prenatal se proporciona en este contexto grupal, que integra información, educación y el apoyo entre pares a la evaluación prenatal habitual.

Se emprendió una revisión sistemática de los ensayos que compararon los efectos de la atención prenatal grupal versus atención prenatal individual convencional en los resultados psicosociales, fisiológicos y del trabajo de parto y el parto para las mujeres y los recién nacidos y la satisfacción del profesional de atención. Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios (1369 mujeres), ambos realizados en Estados Unidos. Se encontraron pocas diferencias en los resultados clínicos entre las mujeres que recibieron atención prenatal grupal y las que recibieron atención personalizada. Las mujeres asignadas a la atención prenatal grupal no presentaron más probabilidad de iniciar la lactancia materna que las que recibieron atención estándar. En uno de los ensayos, la satisfacción fue considerada más alta en las mujeres que fueron asignadas a la atención prenatal grupal.

Una diferencia principal entre los dos ensayos fue el grupo etario y el objetivo de las estrategias de educación. Un ensayo se dirigió a mujeres jóvenes de 14 a 25 años de edad en un contexto con muchas mujeres afroamericanas con escasos recursos económicos. La finalidad principal del ensayo fue reducir las conductas de riesgo relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y las infecciones de transmisión sexual. El segundo ensayo principalmente consideró la disposición familiar en un contexto militar.

Esta revisión es limitada por el número pequeño de estudios/mujeres y la mayoría de los análisis se basan en un único estudio. Se necesita más investigación para determinar si la atención prenatal grupal se asocia con beneficios significativos.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles sugieren que la atención prenatal grupal es considerada positiva por las mujeres sin resultados adversos para ellas mismas o los recién nacidos. Esta revisión es limitada por el número pequeño de estudios/mujeres y la mayoría de los análisis se basan en un único estudio. Se necesita más investigación para determinar si la atención prenatal grupal se asocia con beneficios significativos.

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Antecedentes: 

La atención prenatal es uno de los servicios sanitarios preventivos clave utilizado en todo el mundo. En la mayoría de los países occidentales, la atención prenatal tradicionalmente incluye un esquema de visitas personalizadas con un profesional de atención. Una forma diferente de prestar atención prenatal es mediante un modelo grupal.

Objetivos: 

El primer objetivo fue comparar los efectos de la atención prenatal grupal versus atención personalizada en los resultados para las mujeres y los recién nacidos. Los resultados primarios fueron el parto prematuro (parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación completas), el bajo peso al nacer (menos de 2500 g), el tamaño pequeño para la edad gestacional (debajo del décimo percentil para la gestación y el sexo) y la mortalidad perinatal. Los resultados secundarios incluyeron las medidas psicológicas y la satisfacción así como el trabajo de parto y el parto y los resultados posnatales.

El segundo objetivo fue comparar los efectos de la atención grupal versus atención personalizada sobre la satisfacción del profesional de atención.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, 9 marzo 2012), se contactó con expertos en el tema y se revisaron las listas de referencias de los estudios obtenidos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios publicados, no publicados y en curso identificados que comparaban la atención prenatal grupal con la atención prenatal convencional. Se consideraban para la inclusión los ensayos aleatorios por grupos, aunque no se identificó ninguno. Los ensayos cruzados (cross-over) no eran elegibles.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión y la calidad de los mismos. Dos autores extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios (1369 mujeres). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las mujeres que recibieron atención prenatal grupal en comparación con la atención personalizada estándar en relación con los resultados primarios. En particular, no hubo diferencias en la tasa de parto prematuro entre los dos grupos (cociente de riesgos [CR] 0,87; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,47 a 1,60; dos ensayos; N = 1315) y la proporción de recién nacidos de bajo peso al nacer (menos de 2500 g) fue similar entre los grupos (CR 1,03; IC del 95%: 0,73 a 1,46; dos ensayos; N = 1315).

La satisfacción fue considerada alta por las mujeres asignadas a la atención prenatal grupal aunque sólo se midió en un ensayo. En este ensayo, la satisfacción media con la atención en cuanto a la atención prenatal grupal fue casi cinco veces mayor en comparación con las mujeres asignadas a la atención estándar (N = 993). En un ensayo se informaron varios resultados relacionados con el estrés, la angustia y la depresión. No hubo diferencias significativas entre los grupos en ninguno de los resultados medidos.

No hubo datos disponibles sobre los efectos de la atención prenatal grupal en la satisfacción del profesional de atención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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