Intervenciones psicológicas para el tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria

Esta revisión analizó el efecto de las intervenciones psicológicas en pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el estado emocional y la actividad de la enfermedad. En general se incluyeron 21 estudios en la revisión, pero no todos proporcionaron datos suficientes para las diferentes preguntas de estudio. Todos los estudios eran de calidad metodológica deficiente. La mayoría de los estudios examinó terapias de combinación, a menudo dirigidas a mejorar el tratamiento del estrés. Por ejemplo, una terapia podría incluir sesiones de información para el paciente, entrenamiento en técnicas de relajación y sesiones de psicoterapia, como la terapia grupal. Otros se limitaron solamente a proporcionar materiales de información a los pacientes.

Según tres estudios en adultos, la psicoterapia no fue eficaz a los seis y 12 meses para todos los resultados (calidad de vida, estado emocional/depresión y actividad de la enfermedad/recaída). No hubo diferencias por tipo de enfermedad (enfermedad de Crohn versus colitis ulcerosa) o intensidad de la terapia. En los adolescentes hubo un efecto positivo pequeño para todos los resultados (calidad de vida, afrontamiento, depresión y ansiedad), pero sólo se informaron efectos a corto plazo en este grupo. La actividad de la enfermedad y las tasas de recaída no se examinaron en los adolescentes.

Según cinco estudios, las intervenciones educacionales tampoco fueron eficaces para mejorar la calidad de vida ni el curso de la enfermedad al año. Sin embargo, cuando se excluyó el estudio con calidad más deficiente hubo un efecto positivo pequeño sobre la calidad de vida relacionada con la salud a los 12 meses. Es posible que los estudios anteriores puedan haber subestimado los efectos positivos del entrenamiento de los pacientes.

En general, en este momento no es posible recomendar que todos los pacientes con EII reciban psicoterapia. Se supone que los adolescentes y los pacientes con necesidades especiales (p.ej. problemas emocionales) pueden beneficiarse de la terapia psicológica. Se necesitan más investigaciones para analizar el efecto de la psicoterapia centrada en la situación psicológica individual de los pacientes con EII.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de la eficacia de la terapia psicológica en los pacientes adultos con EII en general. Las intervenciones psicológicas pueden ser beneficiosas en los adolescentes, pero las pruebas son limitadas. Se necesitan pruebas adicionales para evaluar la eficacia de estas terapias en subgrupos identificados como necesitados de intervenciones psicológicas, y para identificar qué tipo de terapia podría ser más útil.

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Antecedentes: 

El efecto de las intervenciones psicológicas en las enfermedades intestinales inflamatorias (EII) es polémico.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas (psicoterapia, educación de los pacientes, técnicas de relajación) sobre la calidad de vida relacionada con la salud, el afrontamiento, el estado emocional y la actividad de la enfermedad en las EII.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo de EII/TFI (IBD/FBD Group), CENTRAL (número 5, 2010) y desde su inicio hasta abril 2010: Medline, Embase, LILACS, Psyndex, CINAHL, PsyInfo, CCMed, SOMED y Social SciSearch. También se verificaron los resúmenes de congresos y las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios, cuasialeatorios y no aleatorios de intervenciones psicológicas en niños o adultos con EII, con un tiempo de seguimiento mínimo de dos meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos evaluadores de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Las diferencias de medias estandarizadas (DME) agrupadas y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Fueron elegibles para inclusión 21 estudios (1745 participantes, ocho ECA, cuatro ensayos controlados cuasialeatorios, ocho ensayos controlados no aleatorios; 19 en adultos, dos en adolescentes). La mayoría de los estudios utilizó enfoques multimodulares. El riesgo de sesgo era elevado en todos los estudios.

En los adultos la psicoterapia no tuvo efecto sobre la calidad de vida alrededor de los 12 meses (tres estudios, 235 pacientes; DME -0,07; IC del 95%: -0,33 a 0,19), sobre el estado emocional (depresión, cuatro estudios, 266 pacientes; DME 0,03; IC del 95%: -0,22 a 0,27) ni sobre la proporción de pacientes que no lograron la remisión (cinco estudios, 287 pacientes; OR 0,85; IC del 95%: 0,48 a 1,48). Los resultados fueron similares a los tres a ocho meses. No hubo pruebas de heterogeneidad estadística ni de efectos de subgrupos según el tipo de enfermedad o la intensidad de la terapia. En los adolescentes hubo efectos positivos a corto plazo de la psicoterapia en la mayoría de los resultados evaluados, incluidas la calidad de vida (dos estudios, 71 pacientes; DME 0,70; IC del 95%: 0,21 a 1,18) y la depresión (un estudio, 41 pacientes; DME -0,62; IC del 95%: -1,25 a 0,01).

Las intervenciones educacionales no fueron eficaces con respecto a la calidad de vida a los 12 meses (cinco estudios, 947 pacientes; DME 0,11; IC del 95%: -0,02 a 0,24), la depresión (tres estudios, 378 pacientes; DME -0,08; IC del 95%: -0,29 a 0,12) y la proporción de pacientes que no lograron la remisión (tres estudios, 434 pacientes; OR 1,00; IC del 95%: 0,65 a 1,53).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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