Anticoagulación para el tratamiento inicial de la tromboembolia venosa en pacientes con cáncer

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Disolventes sanguíneos para el tratamiento inicial de los coágulos sanguíneos en los pacientes con cáncer.

Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de coágulos sanguíneos. El disolvente sanguíneo inicial (durante los primeros días) puede constar de la heparina no fraccionada (infundida por vía intravenosa) o la heparina de bajo peso molecular (inyectada subcutáneamente una o dos veces por día). Estos dos anticoagulantes pueden tener diferente eficacia y perfil de seguridad. En esta revisión sistemática, los datos de 13 estudios indican que la heparina de bajo peso molecular es superior a la heparina no fraccionada al reducir la mortalidad. Sin embargo, no hay suficientes pruebas para probar la superioridad al reducir la recurrencia de los coágulos sanguíneos. Los autores no encontraron datos para comparar el perfil de seguridad de estos dos fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Basado en los ensayos incluidos, la heparina de bajo peso molecular tiene probabilidad de ser superior a la heparina no fraccionada en el tratamiento inicial de la tromboembolia venosa en los pacientes con cáncer. Sin embargo, son necesarios más ensayos para abordar mejor esta pregunta de investigación en los pacientes con cáncer. Además, los investigadores deben considerar la posibilidad de hacer que los datos sin procesar de los ECAs estén disponibles para los metanálisis de los datos de pacientes individuales.

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Antecedentes: 

Comparado con los pacientes sin cáncer, los pacientes con cáncer que reciben tratamiento anticoagulante para la tromboembolia venosa tienen mayor probabilidad de desarrollar tromboembolia venosa recurrente.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad de tres tipos de anticoagulantes (es decir la heparina de bajo peso molecular [HBPM], la heparina no fraccionada [HNF] y el fondaparinux) para el tratamiento inicial de la tromboembolia venosa en los pacientes con cáncer.

Estrategia de búsqueda (: 

Una búsqueda exhaustiva de estudios sobre la anticoagulación en pacientes con cáncer incluida una búsqueda electrónica de enero de 2007: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE e ISI the Web of Science.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios (ECAs) que comparan la heparina de bajo peso molecular, la heparina no fraccionada y el fondaparinux en los pacientes con cáncer y tromboembolia venosa objetivamente confirmada.

Obtención y análisis de los datos: 

Mediante el uso de un formulario estandarizado de datos, los mismos se extrajeron en duplicado sobre la calidad metodológica, los participantes, las intervenciones y las medidas de resultado de interés que incluyó la mortalidad por todas las causas, la tromboembolia venosa recurrente, la hemorragia grave, la hemorragia leve, la trombocitopenia y el síndrome de posflebítico.

Resultados principales

De 3 986 citas identificadas, 26 ECAs que incluyeron a los pacientes con cáncer como subgrupos cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos del subgrupo con cáncer se obtuvieron para 15 de los 26 ECAs. Trece estudios compararon la heparina de bajo peso molecular con la heparina no fraccionada, mientras un estudio comparó el fondaparinux con la heparina no fraccionada, y un estudio comparó la deltaparina con la tinzaparina. El metanálisis de 11 estudios mostró una reducción de la mortalidad estadísticamente significativa en los pacientes tratados con heparina de bajo peso molecular comparados con los pacientes tratados con heparina no fraccionada (Riesgo Relativo (RR) = 0,71; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,52 a 0,98). Había poco cambio en los resultados después de excluir los estudios de baja calidad metodológica (RR = 0,72; IC del 95%: 0,52 a 1,00). Un metanálisis de tres estudios que comparaban la heparina de bajo peso molecular con la heparina no fraccionada en la reducción de la tromboembolia venosa recurrente no fue concluyente (RR = 0,78; IC del 95%: 0,29 a 2,08). Los datos no estaban disponibles para las medidas de resultado de la hemorragia, la trombocitopenia o el síndrome postflebítico. Comparado con la heparina no fraccionada, el fondaparinux mostró un beneficio significativo no estadísticamente para el resultado de muerte (RR = 0,52; IC del 95%: 0,26 a 1,05). El único estudio que comparaba la deltaparina con la tinzaparina reveló una reducción de la mortalidad significativa no estadísticamente con la deltaparina (RR = 0,86; IC del 95%: 0,43 a 1,73).

Conclusiones de los autores

Basado en los ensayos incluidos, la heparina de bajo peso molecular tiene probabilidad de ser superior a la heparina no fraccionada en el tratamiento inicial de la tromboembolia venosa en los pacientes con cáncer. Sin embargo, son necesarios más ensayos para abordar mejor esta pregunta de investigación en los pacientes con cáncer. Además, los investigadores deben considerar la posibilidad de hacer que los datos sin procesar de los ECAs estén disponibles para los metanálisis de los datos de pacientes individuales.

Esta revisión debería citarse como:Akl EA, Rohilla S, Barba M, Sperati F, Terrenato I, Muti P, Schünemann HJLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

De 3 986 citas identificadas, 26 ECAs que incluyeron a los pacientes con cáncer como subgrupos cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos del subgrupo con cáncer se obtuvieron para 15 de los 26 ECAs. Trece estudios compararon la heparina de bajo peso molecular con la heparina no fraccionada, mientras un estudio comparó el fondaparinux con la heparina no fraccionada, y un estudio comparó la deltaparina con la tinzaparina. El metanálisis de 11 estudios mostró una reducción de la mortalidad estadísticamente significativa en los pacientes tratados con heparina de bajo peso molecular comparados con los pacientes tratados con heparina no fraccionada (Riesgo Relativo (RR) = 0,71; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,52 a 0,98). Había poco cambio en los resultados después de excluir los estudios de baja calidad metodológica (RR = 0,72; IC del 95%: 0,52 a 1,00). Un metanálisis de tres estudios que comparaban la heparina de bajo peso molecular con la heparina no fraccionada en la reducción de la tromboembolia venosa recurrente no fue concluyente (RR = 0,78; IC del 95%: 0,29 a 2,08). Los datos no estaban disponibles para las medidas de resultado de la hemorragia, la trombocitopenia o el síndrome postflebítico. Comparado con la heparina no fraccionada, el fondaparinux mostró un beneficio significativo no estadísticamente para el resultado de muerte (RR = 0,52; IC del 95%: 0,26 a 1,05). El único estudio que comparaba la deltaparina con la tinzaparina reveló una reducción de la mortalidad significativa no estadísticamente con la deltaparina (RR = 0,86; IC del 95%: 0,43 a 1,73).

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