Tratamiento sin fármacos del dolor en niños pequeños durante los procedimientos médicos

Antecedentes Históricamente el dolor del lactante se ha infratratado.

Pregunta de la revisión: Esta revisión evaluó 24 maneras diferentes de reducir el dolor de los niños pequeños durante los procedimientos médicos sin usar fármacos, como con el uso de un chupete, la distracción del niño y el balanceo del niño. Los estudios se analizaron por separado para los recién nacidos prematuros, los recién nacidos a término y los recién nacidos de entre un mes y tres años. También se analizó si había alguna diferencia en la repercusión de las intervenciones dependiendo de si el recién nacido acababa de someterse al procedimiento doloroso (reactividad del dolor), en lugar de calmarse a partir de la angustia máxima (regulación inmediata del dolor).

Características de los estudios: Esta revisión actualizada examinó 63 ensayos controlados aleatorios con 4905 participantes.

Resultados clave y calidad de la evidencia: Aunque hubo evidencia para la succión no nutritiva, arropar y envolver al niño, el masaje, la modificación del entorno, el balanceo, la distracción por video, la participación estructurada de personas que no fueran los padres a diferentes edades, y los tipos de dolor, ninguno de los análisis se basó en evidencia suficiente que permitiera establecer conclusiones firmes (es decir, estudios de alta calidad de al menos dos laboratorios independientes).

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de que se pueden utilizar diferentes intervenciones no farmacológicas con los recién nacidos prematuros, los recién nacidos y los niños de más edad para controlar significativamente los comportamientos ante el dolor asociados con procedimientos agudamente dolorosos. La evidencia más establecida fue para la succión no nutritiva, la facilitación de arropar/envolver y el balanceo/sujeción. Todos los análisis reflejaron que se necesita más investigación para reforzar la confianza en la dirección de los hallazgos. Existen lagunas significativas en la bibliografía existente sobre el tratamiento no farmacológico del dolor agudo en la niñez.

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Antecedentes: 

El dolor agudo y la angustia son frecuentes en los lactantes. La infancia es un período de desarrollo exponencial. El dolor y la angustia no aliviados pueden tener implicaciones durante toda la vida. La presente es una versión actualizada de una revisión publicada anteriormente en la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), número 10 2011, titulada “Tratamiento no farmacológico para los procedimientos dolorosos que se les realizan a los lactantes y los niños pequeños”.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones no farmacológicas para el dolor agudo del lactante y el niño (hasta tres años), con la exclusión del método canguro y la música. Los análisis se realizaron por separado para la edad de los lactantes (prematuro, recién nacido, de más edad) y la respuesta al dolor (reactividad al dolor, regulación inmediata del dolor).

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta revisión actualizada se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en la Cochrane Library (número 2 de 12, 2015), la plataforma MEDLINE-Ovid (marzo de 2015), la plataforma EMBASE-Ovid (abril de 2011 a marzo de 2015) y en la plataforma CINAHL-EBSCO (abril de 2011 hasta marzo de 2015). También se buscó en las listas de referencias y se estableció contacto con los investigadores a través de listas de servidores electrónicos. Se incorporaron nuevos estudios a la revisión. Las estrategias de búsqueda se refinaron mediante un bibliotecario afiliados a Cochrane. Para esta actualización, se excluyeron nueve artículos de la revisión original de 2011 relacionados con el método canguro, pero se agregaron 21 estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Los participantes incluyeron niños desde el nacimiento hasta los tres años. Sólo fueron elegibles para su inclusión en los análisis los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) o los ECA cruzados (crossover) que tuvieron una comparación control ningún tratamiento. Sin embargo, cuando se pudieron evaluar los efectos aditivos de una intervención no farmacológica, también se incluyeron estos estudios. Se examinaron los estudios que cumplieron todos los criterios de inclusión excepto el diseño del estudio (p.ej. tuvieron un control activo) para contextualizar cualitativamente los resultados. Se incluyeron 63 artículos en la actualización actual.

Obtención y análisis de los datos: 

Las clasificaciones de calidad y de los riesgos de sesgo de los estudios se basaron en la herramienta Cochrane "Riesgo de sesgo" y en el enfoque GRADE. Las diferencias de medias estandarizadas (DME) se analizaron con el método de la varianza inversa genérica.

Resultados principales: 

Se analizaron 63 estudios con 4905 participantes. Los procedimientos agudos estudiados con más frecuencia fueron la punción del talón (32 estudios) y las agujas (17 estudios). La mayor DME para la mejoría con el tratamiento con respecto a las condiciones control sobre la reactividad al dolor fueron:intervenciones no nutricionales relacionadas con la succión (neonato: DME -1,20, IC del 95%: -2,01 a -0,38) y arropar y envolver (prematuros: DME -0,89; IC del 95%: -1,37 a 0,40). Para la regulación inmediata del dolor, las DME mayores fueron: intervenciones no nutricionales relacionadas con la succión (prematuros: DME 0,43 (IC del 95%: -0,63 a 0,23; neonato: DME 0,90 (IC del 95%: -1,54 a 0,25; lactante mayor: DME -1,34, IC del 95%: -2,14 a -0,54), facilitado del arropar/envolver (prematuro: DME -0,71; IC del 95%: -1,00 a -0,43) y mecer/sostenter (neonato: DME -0,75; IC del 95%: -1,20 a -0,30). Cincuenta y dos de 63 ensayos no informaron ningún evento adverso. La presencia de heterogeneidad significativa limitó la confianza en los hallazgos para ciertos análisis, al igual que la preponderancia de evidencia de calidad muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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