Colecistectomía laparoscópica versus abierta para pacientes con colecistolitiasis sintomática

La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta parecen equivalentes al considerar las complicaciones y el tiempo quirúrgico, pero la colecistectomía laparoscópica se asocia con una recuperación más rápida

La colecistectomía abierta clásica y la colecistectomía laparoscópica mínimamente invasora son dos operaciones alternativas para la extracción de la vesícula biliar. No se observan diferencias significativas en la mortalidad y las complicaciones entre las técnicas laparoscópica y abierta. La operación laparoscópica tiene ventajas sobre la operación abierta con respecto a la duración de la estancia hospitalaria y la convalecencia.

Conclusiones de los autores: 

No se observaron diferencias significativas en la mortalidad, las complicaciones y el tiempo quirúrgico entre la colecistectomía laparoscópica y abierta. La colecistectomía laparoscópica se asocia con una estancia hospitalaria significativamente más corta y una convalecencia más rápida en comparación con la colecistectomía abierta clásica. Estos resultados confirman la preferencia existente por la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía abierta.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia. La colecistectomía abierta ha sido el procedimiento de referencia (gold standard) durante más de 100 años. La colecistectomía laparoscópica se introdujo en la década de 1980.

Objetivos: 

Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colecistectomía laparoscópica versus abierta para los pacientes con colecistolitiasis sintomática.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de ensayos aleatorios en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) (abril de 2004), The Cochrane Library (Número 1, 2004), MEDLINE (1966 a enero de 2004), EMBASE (1980 a enero de 2004), Web of Science (1988 a enero de 2004) y CINAHL (1982 a enero de 2004).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios publicados y no publicados en pacientes con colecistolitiasis sintomática que comparaban cualquier clase de colecistectomía laparoscópica versus cualquier clase de colecistectomía abierta. No se impusieron restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, realizaron la selección de los ensayos y la extracción de datos. La calidad metodológica de la generación de la secuencia de asignación, el ocultamiento de la asignación, el cegamiento y el seguimiento se evaluó para determinar el riesgo de sesgo. Los análisis se realizaron según el principio por intención de tratar (intention-to-treat). Se solicitó información adicional a los autores en caso de datos faltantes. Cuando fue apropiado, se realizaron análisis de sensibilidad y de subgrupos.

Resultados principales

Treinta y ocho ensayos asignaron al azar a 2338 pacientes. La mayoría de los ensayos tenía riesgo de sesgo alto. No se observaron diferencias significativas en cuando a la mortalidad (diferencia de riesgo 0,00; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,01 a 0,01). El metanálisis de todos los ensayos indica complicaciones menos generales en el grupo laparoscópico, pero los ensayos de alta calidad no muestran diferencias significativas ("ocultamiento de la asignación" diferencia de riesgo en los ensayos de alta calidad, efectos aleatorios -0,01; IC del 95%: -0,05 a 0,02). Los pacientes con colecistectomía laparoscópica tienen una estancia hospitalaria más corta (diferencia de medias ponderada (DMP), efectos aleatorios -3 días, IC del 95%: -3,9 a -2,3) y convalecencia (DMP, efectos aleatorios -22,5 días, IC del 95%: -36,9 a -8,1) en comparación con la colecistectomía abierta.

Conclusiones de los autores

No se observaron diferencias significativas en la mortalidad, las complicaciones y el tiempo quirúrgico entre la colecistectomía laparoscópica y abierta. La colecistectomía laparoscópica se asocia con una estancia hospitalaria significativamente más corta y una convalecencia más rápida en comparación con la colecistectomía abierta clásica. Estos resultados confirman la preferencia existente por la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía abierta.

Esta revisión debería citarse como:Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Treinta y ocho ensayos asignaron al azar a 2338 pacientes. La mayoría de los ensayos tenía riesgo de sesgo alto. No se observaron diferencias significativas en cuando a la mortalidad (diferencia de riesgo 0,00; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,01 a 0,01). El metanálisis de todos los ensayos indica complicaciones menos generales en el grupo laparoscópico, pero los ensayos de alta calidad no muestran diferencias significativas ("ocultamiento de la asignación" diferencia de riesgo en los ensayos de alta calidad, efectos aleatorios -0,01; IC del 95%: -0,05 a 0,02). Los pacientes con colecistectomía laparoscópica tienen una estancia hospitalaria más corta (diferencia de medias ponderada (DMP), efectos aleatorios -3 días, IC del 95%: -3,9 a -2,3) y convalecencia (DMP, efectos aleatorios -22,5 días, IC del 95%: -36,9 a -8,1) en comparación con la colecistectomía abierta.

Tools
Information
Share/Save