Corticosteroides para la prevención de la neuralgia posherpética

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Corticosteroides para la prevención de la neuralgia posherpética

La neuralgia postherpética es una enfermedad dolorosa y es una de las complicaciones más frecuentes de una infección aguda de herpes zóster, erupción cutánea localizada que se asemeja a la varicela. Puede persistir hasta la muerte y tiene implicaciones significativas en la calidad de vida y en el uso de los recursos de asistencia sanitaria. Los corticosteroides tienen una acción antiinflamatoria potente que podría disminuir el daño nervioso y, por lo tanto, aliviar o prevenir el dolor en los pacientes que sufren esta enfermedad. Se incluyeron cinco ensayos en la revisión. No hubo diferencias significativas, entre los grupos de corticosteroide y los grupos control, en la presencia de la neuralgia postherpética seis meses después del comienzo de la erupción cutánea herpética aguda. No hubo ninguna diferencia significativa entre los grupos de tratamiento y los grupos de placebo en los análisis de las medidas de resultado secundarias y en los análisis de subgrupos secundarios. Hubo pruebas insuficientes para concluir que los corticosteroides son seguros o eficaces en la prevención de la neuralgia postherpética. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios y con un mayor número de participantes para determinar confiablemente si existe algún beneficio real (o daño) a partir del uso de corticosteroides en la prevención de la neuralgia postherpética. Los ensayos futuros deben medir la función y la calidad de vida.

Conclusiones de los autores: 

Hubo pruebas insuficientes para concluir que los corticosteroides son seguros o eficaces en la prevención de la neuralgia postherpética. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios con un mayor número de participantes para determinar, de forma fiable, si existe algún beneficio real (o daño) a partir del uso de corticosteroides en tratamientos para prevenir la neuralgia postherpética. Los ensayos futuros deben medir la función y la calidad de vida.

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Antecedentes: 

La neuralgia postherpética es una complicación común grave del herpes zóster. Los corticosteroides son antiinflamatorios y, tal vez, sean beneficiosos.

Objetivos: 

Examinar la eficacia de los corticosteroides en la prevención de la neuralgia postherpética.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda de los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de los corticosteroides para prevenir la neuralgia postherpética en MEDLINE (1950 a 2006), EMBASE (1980 a 2006), LILACS (1982 a 2005), el Chinese Biomedical Retrieval System (1978 a 2006) y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, Cochrane Register of Controlled Trials) (Cochrane Library Número 3, 2006). Fecha de la búsqueda más reciente: septiembre 2006.

Criterios de selección: 

Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios.
Tipos de participantes: personas de todas las edades con herpes zóster de todos los grados de gravedad dentro de los siete días después del comienzo de la erupción cutánea.
Tipos de intervenciones: todas las clases de corticosteroides administrados por las vías oral, intramuscular o intravenosa durante el período agudo (que empieza dentro de la semana de aparición de la erupción cutánea) comparado con ningún tratamiento o placebo, pero no con otros tratamientos. También se incluyeron ensayos que compararon los corticosteroides más el tratamiento estándar con el placebo más el tratamiento estándar.
Tipos de medidas de resultado:
Primarias: la presencia de la neuralgia postherpética seis meses después del comienzo de la erupción cutánea herpética aguda.
Secundarias: la gravedad del dolor medida por una escala análoga visual validada o una escala descriptiva numérica después de tres, seis y 12 meses; la calidad de vida medida con el Short Form 36 Questionnaire después de seis meses; los eventos adversos durante o dentro de las dos semanas después de detener el tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos fueron extraídos por dos revisores independientes.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos con un total de 787 participantes. Todos los ensayos eran estudios de grupos paralelos asignados al azar, doble ciego, controlados con placebo. La medida de resultado primaria era la presencia de la neuralgia postherpética seis meses después del comienzo de la erupción cutánea herpética aguda. No existieron diferencias significativas entre los grupos de corticosteroide y los grupos control para la medida de resultado primario (RR 1,27; IC del 95%: 0,20 a 7,97). No hubo ninguna diferencia significativa entre el corticosteroide más los agentes antivíricos y el placebo más los grupos de agentes antivíricos para la medida de resultado primaria (RR 0,90; IC del 95%: 0,40 a 2,03). Ningún ensayo incluido evaluó la gravedad del dolor con una escala analógica visual validada o una escala descriptiva numérica y además, ningún ensayo midieron la calidad de vida con el Short Form 36 Questionnaire. Los eventos adversos durante o dentro de las dos semanas después de interrumpir el tratamiento fueron informados por los cinco ensayos incluidos, pero después del metanálisis, no hubo diferencias significativas en cualquier evento adverso grave (muerte, insuficiencia cardíaca aguda, diseminación de la erupción cutánea, neumonía bacteriana o hematemesis) o evento adverso no grave (mareo, náuseas, vómitos, hipertensión o hiperglucemia).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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