Los programas de intervención precoz en el desarrollo se ofrecen después del alta hospitalaria para prevenir los trastornos motores y cognitivos en los lactantes prematuros

Pregunta de la revisión: En los recién nacido prematuro, ¿los programas de intervención precoz del desarrollo que se proporcionan después del alta hospitalaria, en comparación con el seguimiento médico estándar, mejoran el desarrollo cognitivo y motor en la infancia (de cero a < tres años), en la edad preescolar (de tres a < cinco años), en la edad escolar (de cinco a < 18 años) y en la edad adulta (≥ 18 años)?

Antecedentes: Los recién nacido prematuros (bebés nacidos antes de las 37 semanas) corren el riesgo de sufrir problemas de desarrollo, incluidos retrasos cognitivos y motores. El desarrollo cognitivo se refiere a las capacidades de pensamiento y aprendizaje, y el desarrollo motor se refiere a las formas en que los niños se mueven, como al sentarse, gatear y caminar. Las intervenciones precoces de desarrollo tienen por objeto reducir los problemas cognitivos y motores; sin embargo, los beneficios de estos programas no están claros.

Características de los estudios: Veinticinco estudios cumplieron los criterios de inclusión (3615 participantes asignados al azar). Sólo 12 de estos estudios fueron ensayos controlados aleatorizados con una adecuada ocultación de la asignación. Se señaló la variabilidad con respecto al enfoque y la intensidad de la intervención, las características de los participantes y la duración del seguimiento.

Hallazgos clave: La evidencia sugiere que las intervenciones precoces en el desarrollo mejoran los resultados cognitivos hasta la edad preescolar. La evidencia también indica que las intervenciones tempranas en el desarrollo mejoran los resultados motores durante la infancia; sin embargo, estos efectos son pequeños. Se encontró poca evidencia de un efecto sobre los resultados cognitivos o motores a largo plazo (hasta la edad escolar). Los programas de intervención precoz del desarrollo descritos en esta revisión tenían que comenzar dentro de los primeros 12 meses de vida, tenían que centrarse en la relación entre padres e hijos y/o en el desarrollo del niño y, aunque podían comenzar mientras el bebé estaba todavía en el hospital, tenían que incluir un componente que se entregara después del alta del hospital. Los programas de intervención precoz para el desarrollo incluidos en esta revisión varían según el contenido y la frecuencia y el enfoque de la intervención.

Conclusiones: Esta revisión de 25 ensayos apoya los programas de intervención temprana del desarrollo que se proporcionan a los recién nacidos prematuros después del alta hospitalaria con el objetivo de mejorar el desarrollo cognitivo a corto y medio plazo (hasta la edad preescolar). La variabilidad entre estos programas de intervención temprana en el desarrollo limita las conclusiones que pueden extraerse sobre su efectividad.

Conclusiones de los autores: 

Los programas de intervención precoz para recién nacido prematuros tienen una influencia positiva en los resultados cognitivos y motores durante la lactancia y los beneficios cognitivos persisten hasta la edad preescolar. La gran heterogeneidad entre los estudios se debió a la variedad de programas de intervención para el desarrollo precoz que se ensayaron y a las edades gestacionales de los recién nacidos prematuros incluidos; por consiguiente, las comparaciones de los programas de intervención fueron limitadas. Se necesita más investigación para determinar cuáles son las intervenciones precoces del desarrollo más efectivas para mejorar los resultados motores y cognitivos y sobre los efectos a largo plazo de estos programas.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los bebés que nacen prematuros corren un mayor riesgo de desarrollar trastornos cognitivos y motores en comparación con los que nacen a término. Se han proporcionado intervenciones precoces de desarrollo en el entorno clínico con el objetivo de mejorar los resultados funcionales generales de estos niños. Los beneficios a largo plazo de estos programas son inciertos.

Objetivos: 

Objetivo principal
Comparar la efectividad de los programas de intervención precoz en el desarrollo que se ofrecen después del alta hospitalaria para prevenir los trastornos motores o cognitivos en los lactantes prematuros (< 37 semanas) con el seguimiento médico estándar de los recién nacido prematuros en la infancia (de cero a < tres años), en la edad preescolar (de tres a < cinco años), en la edad escolar (de cinco a < 18 años) y en la edad adulta (≥ 18 años).

Objetivos secundarios

Realizar análisis de subgrupos para determinar lo siguiente.

• Efectos de la edad gestacional, el peso al nacer y las lesiones cerebrales (leucomalacia periventricular (LPV)/hemorragia intraventricular (HIV)) en los resultados cognitivos y motores cuando se compara la intervención precoz con el seguimiento estándar.

∘ Edad gestacional: < 28 semanas, 28 a < 32 semanas, 32 a < 37 semanas.

∘ Peso al nacer: < 1000 gramos, 1000 a < 1500 gramos, 1500 a < 2500 gramos.

∘ Lesión cerebral: ausencia o presencia de grado III o IV HIV o LPV quística (o ambos) o una imagen anormal de ecografía/resonancia magnética (MRI) antes de iniciar la intervención.

• Los efectos de las intervenciones iniciadas durante la estancia hospitalaria con un componente posterior al alta frente a la atención de seguimiento estándar.

• Los efectos de las intervenciones centradas en la relación padre-hijo, el desarrollo del niño o ambos, en comparación con la atención de seguimiento estándar.

Realizar un análisis de sensibilidad para identificar lo siguiente.

• Efectos sobre el deterioro motor y cognitivo cuando se proporcionan intervenciones tempranas de desarrollo en ensayos aleatorizados de alta calidad con bajo riesgo de sesgo para la generación de secuencias, la ocultación de la asignación, el cegamiento de las medidas de resultado y el sesgo de notificación selectiva.

Métodos de búsqueda: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) para identificar ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de intervenciones precoces de desarrollo proporcionadas después del alta hospitalaria. Dos revisores realizaron búsquedas de forma independiente en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE Advanced, el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO y EMBASE (1966 a agosto de 2015).

Criterios de selección: 

Los estudios incluidos debían ser ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados de programas de intervención para el desarrollo precoz que se iniciaran dentro de los primeros 12 meses de vida para los niños nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional. Las intervenciones podían comenzar en régimen de hospitalización, pero tenían que incluir un componente posterior al alta para su inclusión en esta revisión. No se especificaron medidas de resultado, con excepción de que tenían que evaluar los resultados cognitivos, los resultados motores o ambos. Se documentaron tasas de parálisis cerebral.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes extrajeron e introdujeron los datos. Los resultados cognitivos y motores se agruparon en cuatro grupos de edad: infancia (de cero a < tres años), edad preescolar (de tres a < cinco años), edad escolar (de cinco a < 18 años) y edad adulta (≥ 18 años). Se realizó un metaanálisis utilizando RevMan 5.1 para determinar los efectos de las intervenciones precoces en el desarrollo en cada grupo de edad. Los análisis de subgrupos se centraron en la edad gestacional, el peso al nacer, las lesiones cerebrales, el comienzo de la intervención, el enfoque de la intervención y la calidad del estudio.

Resultados principales: 

Veinticinco estudios cumplieron los criterios de inclusión (3615 participantes asignados al azar). Sólo 12 de estos estudios fueron ensayos controlados aleatorizados con una adecuada ocultación de la asignación. La variabilidad fue evidente en lo que respecta al enfoque y la intensidad de la intervención, las características de los participantes y la duración del seguimiento. El metanálisis llevó a la conclusión de que la intervención mejoró los resultados cognitivos en la infancia (cociente de desarrollo (CD): diferencia de medias estandarizada (DME) 0,32 desviaciones estándar (DE), intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,16 a 0,47; valor de p < 0,001; 16 estudios; 2372 participantes) y en la edad preescolar (cociente de inteligencia (CI); DME 0,43 DE, IC del 95%: 0,32 a 0,54; valor de p < 0,001; ocho estudios; 1436 participantes). Sin embargo, este efecto no se mantuvo en la edad escolar (CI: DME 0,18 DE, IC del 95%: -0,08 a 0,43; valor de p = 0,17; cinco estudios; 1372 participantes). La heterogeneidad entre los estudios de los resultados cognitivos en la infancia y en la edad escolar fue significativa. Con respecto a los resultados motores, el metanálisis de 12 estudios mostró un efecto significativo a favor de las intervenciones tempranas de desarrollo en la infancia solamente; sin embargo, este efecto fue pequeño (escala motora CD: DME 0,10 DE, IC del 95%: -0,01 a 0,19; valor de p = 0,03; cinco estudios; 12 participantes). No se observó ningún efecto en la tasa de parálisis cerebral entre los supervivientes (riesgo relativo (RR) 0,82; IC del 95%: 0,52 a 1,27; siete estudios; 985 participantes). Escasa evidencia mostró un efecto positivo sobre los resultados motores a largo plazo, pero sólo cinco estudios incluidos informaron de resultados en edad preescolar (n = 3) o en edad escolar (n = 2).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save