Cirugía de escisión versus ablación para los endometriomas ováricos

Los endometriomas son tumores benignos en el ovario. Las pruebas indican que la cirugía para extraer el endometrioma proporciona mejores resultados que el drenaje y la destrucción del recubrimiento del quiste con respecto a la recurrencia del quiste y los síntomas, así como a las posibilidades de un embarazo espontáneo.

Los endometriomas son crecimientos benignos de tejido endometrial dentro del ovario. Hay pruebas convincentes provenientes de dos ensayos controlados aleatorios prospectivos de que la cirugía para extirpar los endometriomas da lugar a un resultado más favorable que el drenaje del endometrioma y la destrucción del recubrimiento del quiste con respecto a las posibilidades de recurrencia, la recurrencia de los síntomas y las perspectivas posteriores de un embarazo espontáneo en mujeres que anteriormente presentaban subfertilidad con un endometrioma. Además, un ensayo aleatorio prospectivo adicional demostró que en las mujeres que trataban de concebir, la respuesta ovárica a la estimulación, como parte del tratamiento de fertilidad, es mejor en las mujeres a las que se les ha realizado cirugía para extraer el quiste que el drenaje y la destrucción del endometrioma, aunque no se afecte la probabilidad posterior de embarazo. La cirugía de escisión del quiste debe ser el enfoque quirúrgico de elección. No hay pruebas suficientes de que una técnica sea superior en las mujeres que desean concebir y soliciten tratamiento de FIV.

Se necesitan investigaciones adicionales en este campo para evaluar la calidad de vida después de la cirugía con el objetivo de aclarar el efecto de la cirugía sobre la fertilidad con el tratamiento de FIV y para estudiar los efectos sobre la función ovárica.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas sólidas de que la cirugía de escisión para los endometriomas se asocia con un resultado más favorable que el drenaje y la ablación en cuanto a la recurrencia del endometrioma, la recurrencia de los síntomas de dolor y el embarazo espontáneo posterior en mujeres que anteriormente presentaban subfertilidad. En consecuencia, debe apoyarse este abordaje quirúrgico. Sin embargo, en las mujeres que posteriormente pueden recibir tratamiento de fertilidad no existen pruebas suficientes para determinar el enfoque quirúrgico más favorable.

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Antecedentes: 

Los endometriomas son depósitos endometriósicos dentro del ovario. El tratamiento quirúrgico de estos quistes de sangre es polémico. El enfoque laparoscópico para el tratamiento de los endometriomas es preferible sobre el enfoque laparotómico, debido a que ofrece las ventajas de una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida de la paciente y una disminución de los costos hospitalarios. Los procedimientos más frecuentes para el tratamiento de los endometriomas ováricos en la actualidad son la escisión de la cápsula del quiste o el drenaje y electrocoagulación de la pared del quiste.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión consistió en determinar cuál es la técnica más efectiva para tratar los endometriomas ováricos; la escisión de la cápsula del quiste o el drenaje y electrocoagulación de la pared del quiste. Las variables principales de evaluación fueron el alivio del dolor, la recurrencia del endometrioma, la recurrencia de los síntomas y en las mujeres que deseaban concebir, la tasa de embarazo posterior, ya sea espontánea o como parte del tratamiento de fertilidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Los revisores realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (búsqueda realizada el 3 de marzo de 2007), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 3, 2007), MEDLINE (1966 a agosto de 2007), EMBASE (1980 a marzo de 2007) y en las listas de referencias de los artículos; también realizaron búsquedas manuales en revistas pertinentes y actas de congresos y establecieron contacto con los principales líderes en el campo de la cirugía endoscópica de todo el mundo. Los registros de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad se basan en búsquedas regulares de MEDLINE, EMBASE, CINHAL y CENTRAL.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de escisión de la cápsula del quiste versus drenaje y electrocoagulación del quiste para el tratamiento de los endometriomas ováricos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores evaluaron la elegibilidad y calidad de los ensayos.

Resultados principales

No se encontraron estudios aleatorios del tratamiento de los endometriomas mediante laparotomía. Se incluyeron dos estudios aleatorios de tratamiento laparoscópico de los endometriomas ováricos de más de 3 cm de tamaño para el síntoma principal de dolor. La escisión laparoscópica de la pared del quiste del endometrioma se asoció con una reducción en la tasa de recurrencia de los síntomas de dismenorrea (OR 0,15; IC: 0,06 a 0,38), dispareunia (OR 0,08; IC: 0,01 a 0,51) y dolor pelviano no menstrual (OR 0,10; IC: 0,02 a 0,56), una reducción en la tasa de recurrencia del endometrioma (OR 0,41; IC: 0,18 a 0,93) y una reducción de la necesidad de cirugía adicional (OR 0,21; IC: 0,05 a 0,79), comparada con la cirugía para la ablación del endometrioma. En las mujeres que posteriormente desean concebir, también se asoció con un aumento posterior en la tasa de embarazo espontáneo en mujeres que presentaban subfertilidad previa documentada (OR 5,21; IC: 2,04 a 13,29). Se identificó un estudio aleatorio adicional que mostró una mayor respuesta folicular ovárica a la estimulación con gonadotrofina en las mujeres a las que se les había realizado cirugía de escisión, comparada con cirugía de ablación (DMP 0,6; IC: 0,04 a 1,16). No hay pruebas suficientes que favorezcan a la cirugía de escisión sobre la cirugía de ablación en cuanto a las posibilidades de embarazo después de la estimulación ovárica controlada y la inseminación intrauterina (OR 1,40; IC: 0,47 a 4,15).

Conclusiones de los autores

Existen pruebas sólidas de que la cirugía de escisión para los endometriomas se asocia con un resultado más favorable que el drenaje y la ablación en cuanto a la recurrencia del endometrioma, la recurrencia de los síntomas de dolor y el embarazo espontáneo posterior en mujeres que anteriormente presentaban subfertilidad. En consecuencia, debe apoyarse este abordaje quirúrgico. Sin embargo, en las mujeres que posteriormente pueden recibir tratamiento de fertilidad no existen pruebas suficientes para determinar el enfoque quirúrgico más favorable.

Esta revisión debería citarse como:Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett WLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

No se encontraron estudios aleatorios del tratamiento de los endometriomas mediante laparotomía. Se incluyeron dos estudios aleatorios de tratamiento laparoscópico de los endometriomas ováricos de más de 3 cm de tamaño para el síntoma principal de dolor. La escisión laparoscópica de la pared del quiste del endometrioma se asoció con una reducción en la tasa de recurrencia de los síntomas de dismenorrea (OR 0,15; IC: 0,06 a 0,38), dispareunia (OR 0,08; IC: 0,01 a 0,51) y dolor pelviano no menstrual (OR 0,10; IC: 0,02 a 0,56), una reducción en la tasa de recurrencia del endometrioma (OR 0,41; IC: 0,18 a 0,93) y una reducción de la necesidad de cirugía adicional (OR 0,21; IC: 0,05 a 0,79), comparada con la cirugía para la ablación del endometrioma. En las mujeres que posteriormente desean concebir, también se asoció con un aumento posterior en la tasa de embarazo espontáneo en mujeres que presentaban subfertilidad previa documentada (OR 5,21; IC: 2,04 a 13,29). Se identificó un estudio aleatorio adicional que mostró una mayor respuesta folicular ovárica a la estimulación con gonadotrofina en las mujeres a las que se les había realizado cirugía de escisión, comparada con cirugía de ablación (DMP 0,6; IC: 0,04 a 1,16). No hay pruebas suficientes que favorezcan a la cirugía de escisión sobre la cirugía de ablación en cuanto a las posibilidades de embarazo después de la estimulación ovárica controlada y la inseminación intrauterina (OR 1,40; IC: 0,47 a 4,15).

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