Cirugía de escisión versus ablación para los endometriomas ováricos

Los endometriomas son crecimientos benignos del ovario. La evidencia indica que la cirugía para extirpar el endometrioma proporciona mejores resultados que el drenaje y la destrucción del revestimiento del quiste con respecto a la recurrencia del quiste, los síntomas de dolor y también la posibilidad de un embarazo espontáneo en mujeres que anteriormente presentaban subfertilidad. La cirugía para extirpar el quiste debe ser el enfoque quirúrgico preferido. Sin embargo, falta evidencia de que se favorezca una técnica en las mujeres que desean concebir y que buscan tratamiento de fertilización in vitro (FIV). Un ensayo aleatorizado adicional demostró que, en las mujeres que intentan concebir, la respuesta ovárica a la estimulación como parte del tratamiento de fertilidad es mejor en las mujeres que se han sometido a cirugía para extirpar el quiste, en comparación con el drenaje y la eliminación del endometrioma. La probabilidad de embarazo posterior no se vio afectada.

Se necesitan más estudios de investigación en este campo para evaluar la calidad de vida después de la cirugía, aclarar el efecto de la cirugía sobre la fertilidad con el tratamiento de FIV y estudiar el efecto de la cirugía sobre la función ovárica.

Conclusiones de los autores: 

Existe evidencia adecuada de que la cirugía de escisión para los endometriomas brinda un resultado más favorable que el drenaje y la ablación en cuanto a la recurrencia del endometrioma, la recurrencia de los síntomas y el embarazo espontáneo posterior en las mujeres que anteriormente presentaron subfertilidad. Por lo tanto, este procedimiento debe ser el abordaje quirúrgico de preferencia. Sin embargo, en las mujeres que posteriormente se pueden someter a un tratamiento de fertilidad, no existe suficiente evidencia para determinar el enfoque quirúrgico de preferencia.

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Antecedentes: 

Los endometriomas son depósitos endometriósicos dentro del ovario. El tratamiento quirúrgico de estos quistes de sangre es polémico. El abordaje laparoscópico para el tratamiento de los endometriomas es favorable debido a que ofrece la ventaja de una estancia hospitalaria más corta, la recuperación más rápida del paciente y la disminución de los costos hospitalarios. Actualmente los procedimientos más frecuentes para el tratamiento de los endometriomas ováricos son la escisión de la cápsula del quiste o el drenaje y electrocoagulación de la pared del quiste.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar la técnica más efectiva para tratar un endometrioma ovárico, ya sea la escisión de la cápsula del quiste o el drenaje y electrocoagulación de la pared del quiste, y medir la mejoría de los resultados en los síntomas de dolor y la fertilidad. Las variables principales de evaluación fueron el alivio del dolor y, en las mujeres que deseaban concebir, la tasa de embarazo posterior (ya sea espontáneo o como parte del tratamiento de fertilidad). Las medidas de resultado secundarias evaluadas fueron la recurrencia del endometrioma y la recurrencia de los síntomas.

Estrategia de búsqueda (: 

Los revisores realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (hasta el 31 de agosto de 2009), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, Número 3), MEDLINE (1966 hasta agosto de 2009), EMBASE (1980 hasta agosto de 2009) y en las listas de referencias de los artículos; además, se realizaron búsquedas manuales en las revistas pertinentes y en las actas de congresos, y se estableció contacto con los principales líderes en el área de cirugía endoscópica de todo el mundo. El Registro Especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad se basa en búsquedas regulares en MEDLINE, EMBASE, CINHAL y CENTRAL.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados de escisión de la cápsula del quiste versus drenaje y electrocoagulación del quiste para el tratamiento de los endometriomas ováricos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos estudios aleatorizados de tratamiento laparoscópico de los endometriomas ováricos de más de 3 cm, para el síntoma primario de dolor. Para las medidas de resultado primarias la escisión laparoscópica de la pared del quiste del endometrioma se asoció con una reducción de la tasa de recurrencia de los síntomas de dismenorrea (menstruaciones dolorosas) (odds ratio [OR] 0,15; IC del 95%: 0,06 a 0,38); dispareunia (OR 0,08; IC del 95%: 0,01 a 0,51), y del dolor pélvico no menstrual (OR 0,10; IC del 95%: 0,02 a 0,56). En las mujeres que posteriormente intentaron concebir la escisión de la pared del quiste también se asoció con un aumento posterior de la tasa de embarazo espontáneo en las que se había documentado subfertilidad previa (OR 5,21; IC del 95%: 2,04 a 13,29), en comparación con las mujeres que se sometieron a ablación laparoscópica del endometrioma. Para las medidas de resultado secundarias, la escisión laparoscópica de la pared del quiste se asoció con una reducción de la tasa de recurrencia del endometrioma (OR 0,41; IC del 95%: 0,18 a 0,93) y con una menor necesidad de cirugía adicional (OR 0,21; IC del 95%: 0,05 a 0,79), en comparación con la cirugía de ablación del endometrioma. Se identificó un estudio aleatorizado adicional que demostró un aumento de la respuesta folicular ovárica a la estimulación con gonadotropina en mujeres que se habían sometido a cirugía de escisión en comparación con la cirugía ablativa (diferencia de medias [DM] 0,6; IC del 95%: 0,04 a 1,16). No hay evidencia suficiente para apoyar la cirugía de escisión sobre la cirugía ablativa con respecto a las posibilidades de embarazo después de la estimulación ovárica controlada y la inseminación intrauterina (OR 1,40; IC del 95%: 0,47 a 4,15).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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