Tratamiento obligatorio en la comunidad y tratamiento ambulatorio no voluntario para personas con trastornos mentales graves

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Las pruebas encontrada en esta revisión sugiere que el tratamiento obligatorio en la comunidad puede no constituir una alternativa eficaz de la atención estándar.

Se examinó la efectividad del tratamiento obligatorio en la comunidad para las personas con enfermedad mental grave mediante una revisión sistemática de todos los ensayos clínicos controlados aleatorios pertinentes. Sólo se encontraron 2 ensayos relevantes y éstos aportaron escasas pruebas sobre la eficacia para cualquiera de los resultados, tales como el uso de los servicios de salud, el funcionamiento social, el estado mental, la calidad de vida o la satisfacción con la atención. No hubo datos disponibles acerca del coste, y la presentación poco clara de la información impidió evaluar el efecto sobre el estado mental y la mayoría de los aspectos de la satisfacción con la atención. En cuanto a los números necesarios a tratar, se requerirían 85 órdenes de compromiso de pacientes ambulatorios para prevenir un reingreso al hospital, 27 para prevenir un caso de carencia de hogar y 238 para prevenir una detención.

Conclusiones de los autores: 

En base a las pruebas actuales, las órdenes de tratamiento en la comunidad pueden no constituir una alternativa efectiva de la atención estándar. Parece que el tratamiento obligatorio en la comunidad no presenta ninguna diferencia significativa en el uso de servicios, el funcionamiento social o la calidad de vida en comparación con la atención estándar. Actualmente no hay pruebas acerca del coste-efectividad. Las personas que recibieron tratamiento obligatorio en la comunidad tuvieron, sin embargo, menor probabilidad de ser víctimas de delitos violentos o no-violentos. No obstante, es difícil concebir cualquier otro grupo en la sociedad en el que se restringiera la libertad de 85 personas para evitar un ingreso al hospital, o de 238 personas para evitar una detención. Se requieren urgentemente estudios adicionales aleatorios, controlados, de buena calidad para consolidar los hallazgos y establecer si es la intensidad del tratamiento obligatorio en la comunidad o su naturaleza obligatoria lo que afecta el resultado. Debería incluirse la evaluación de una amplia gama de medidas de resultado si se introduce este tipo de legislación.

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Antecedentes: 

Existe controversia acerca de si el tratamiento obligatorio en la comunidad para las personas con enfermedades mentales graves reduce el uso de los servicios sanitarios, o mejora el resultado clínico y el funcionamiento social. Debido al uso generalizado de tales poderes es importante evaluar los efectos de este tipo de legislación.

Objetivos: 

Examinar la efectividad clínica y el coste efectividad del tratamiento obligatorio en la comunidad para las personas con enfermedades mentales graves.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) hasta el 2003 y en el Science Citation Index. Se obtuvieron todas las referencias de los estudios identificados y se estableció contacto con los autores de cada estudio incluido.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos clínicos controlados aleatorios pertinentes sobre el tratamiento obligatorio en la comunidad en comparación con la atención estándar para las personas con enfermedades mentales graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron y evaluaron los estudios, y se obtuvieron los datos de manera fiable. Para las medidas de resultado binarias se calculó el cociente de riesgo (CR) de efectos fijos, su intervalo de confianza (IC) del 95% y, cuando fue posible, el número ponderado necesario para tratar / dañar (NNT/NND).

Resultados principales: 

Se identificaron 2 ensayos clínicos aleatorios (n total = 416) sobre "Compromiso de paciente ambulatorio" ('Outpatient Commitment', OPC) ordenado por tribunales de los EE.UU. Se hallaron pocas pruebas que indicara que el tratamiento obligatorio en la comunidad fue efectivo en cualquiera de las principales medidas de resultado: uso de servicios sanitarios (2 ECA, n=416, CR de reingreso al hospital a los 11-12 meses 0,98; IC: 0,79 a 1,2), funcionamiento social (2 ECA, n=416, CR de la medida de resultado "detenido por lo menos una vez a los 11-12 meses" 0,97; IC: 0,62 a 1,52), estado mental, calidad de vida (2 ECA, n=416. CR de carencia de hogar 0,67; IC: 0,39 a 1,15) o satisfacción con la atención (2 ECA, n=416, CR de coerción percibida 1,36; IC: 0,97 a 1,89). Sin embargo, el riesgo de ser víctima puede disminuir con el "Compromiso de paciente ambulatorio" (1 ECA, n=264, CR 0,5; IC: 0,31 a 0,8; NNT 6; IC: 6 a 6,5). En cuanto a los números necesarios para tratar, se requerirían 85 órdenes de "Compromiso de paciente ambulatorio" para evitar un reingreso al hospital, 27 para prevenir un caso de carencia de hogar y 238 para evitar una detención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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