Antidepresivos para la prevención de la depresión postparto

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La depresión postparto es un trastorno frecuente e importante, con implicaciones negativas para la madre, el niño pequeño y el resto de la familia. Las mujeres que no se encuentran deprimidas pero tienen alto riesgo de depresión postparto, como aquellas con antecedentes de un trastorno del estado de ánimo postparto, pueden desear considerar la prevención con antidepresivos durante el embarazo o inmediatamente después del parto. Esta revisión evalúa la efectividad de dicho tratamiento. Sólo dos pequeños ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Ambos ensayos utilizaron la medicación inmediatamente después del parto. Los fármacos utilizados fueron nortriptilina, un antidepresivo tricíclico (ATC) y sertralina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Ambos fármacos se compararon sólo con placebo. No se demostró que la nortriptilina tuviese beneficio alguno sobre el placebo, aunque hubo alguna evidencia de que la sertralina era efectiva tanto para reducir la incidencia de depresión posparto recurrente como para prolongar el tiempo hasta la recurrencia. Sin embargo, ambos ensayos incluyeron sólo números muy pequeños de mujeres y no realizaron análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). En consecuencia, no existen pruebas claras para el uso de estos antidepresivos en la prevención de la depresión postparto.

Conclusiones de los autores: 

No es posible establecer ninguna conclusión clara acerca de la efectividad de los antidepresivos administrados inmediatamente después del parto para prevenir la depresión posterior al mismo; por consiguiente, no pueden ser recomendados para la profilaxis de la depresión postparto debido a la ausencia de pruebas fiables. Se necesitan ensayos más grandes que también incluyan la comparación de fármacos antidepresivos con otros tratamientos profilácticos que reflejen la práctica clínica, y que examinen los efectos adversos para el feto y el niño pequeño, así como la actitud de las mujeres hacia el uso de los antidepresivos en este momento de la vida.

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Antecedentes: 

La depresión postparto es una complicación frecuente e importante de la maternidad. La depresión no tratada puede producir efectos potencialmente negativos sobre el feto y el niño pequeño, además de una grave morbilidad para la madre. El uso de antidepresivos durante el embarazo, para la prevención de la depresión postparto, resulta incierto debido a la posibilidad de efectos adversos sobre la madre y el feto en desarrollo, y la dificultad para identificar de manera confiable a las mujeres que desarrollarán depresión postparto.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de diferentes fármacos antidepresivos, además de la atención clínica estándar, para la prevención de la depresión postparto.
Comparar la efectividad de diferentes fármacos antidepresivos con cualquier otra forma de intervención para la depresión postparto, es decir, terapia hormonal, psicológica o apoyo social.
Evaluar cualquier efecto adverso de los fármacos antidepresivos tanto en la madre como en el feto/niño pequeño.

Estrategia de búsqueda (: 

El registro de ensayos clínicos mantenido y actualizado por el Grupo Cochrane de Depresión, Neurosis y Ansiedad (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) y por el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group).

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios sobre el uso de antidepresivos solos o en combinación con otro tratamiento, comparados con placebo o alguna intervención psicosocial, en mujeres embarazadas sin depresión o en aquellas que hubieran dado a luz durante las seis semanas anteriores (es decir, mujeres con riesgo de depresión postparto)

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores extrajeron los datos de manera independiente a partir de los informes de los ensayos. Siempre que fue posible, se solicitó la información que faltaba a los investigadores. Se buscaron los datos que permitiesen un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales

Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Ambos consideraron mujeres con antecedentes de depresión postparto. La nortriptilina (n = 26) (Wisner 2001) no mostró beneficio alguno sobre el placebo (n = 25). La sertralina (n = 14) Wisner 2004 redujo la recurrencia de la depresión postparto y prolongó el tiempo hasta la recurrencia cuando se la comparó con el placebo (n = 8). En ningún ensayo se realizó un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Conclusiones de los autores

No es posible establecer ninguna conclusión clara acerca de la efectividad de los antidepresivos administrados inmediatamente después del parto para prevenir la depresión posterior al mismo; por consiguiente, no pueden ser recomendados para la profilaxis de la depresión postparto debido a la ausencia de pruebas fiables. Se necesitan ensayos más grandes que también incluyan la comparación de fármacos antidepresivos con otros tratamientos profilácticos que reflejen la práctica clínica, y que examinen los efectos adversos para el feto y el niño pequeño, así como la actitud de las mujeres hacia el uso de los antidepresivos en este momento de la vida.

Esta revisión debería citarse como:Howard LM, Hoffbrand S, Henshaw C, Boath L, Bradley ELa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Ambos consideraron mujeres con antecedentes de depresión postparto. La nortriptilina (n = 26) (Wisner 2001) no mostró beneficio alguno sobre el placebo (n = 25). La sertralina (n = 14) Wisner 2004 redujo la recurrencia de la depresión postparto y prolongó el tiempo hasta la recurrencia cuando se la comparó con el placebo (n = 8). En ningún ensayo se realizó un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis).

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