Efectos del momento de la administración de los fármacos para la disminución de la presión arterial en el tratamiento de la hipertensión

La presión arterial elevada es un problema de salud pública importante y se recomienda un régimen de dosis diario de los fármacos para disminuirla y reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares e infartos . Esta revisión examinó los efectos relacionados con el momento de la administración de un régimen diario vespertino versus matutino sobre la mortalidad, los desenlaces cardiovasculares y la reducción de la presión arterial. Las intervenciones incluyeron formulaciones de administración cronoterapéutica y agentes hipotensores convencionales. Se identificaron 21 ensayos que incluyeron 1993 pacientes con hipertensión primaria. Se concluyó que la dosis vespertina con fármacos hipotensores logró un control de la presión arterial ligeramente mejor que el régimen de dosis matutino en la PA en 24 horas, pero se desconoce su efecto sobre la mortalidad y los desenlaces cardiovasculares adversos.

Conclusiones de los autores: 

Ningún ECA informó sobre medidas de desenlace clínicamente relevantes (mortalidad por todas las causas, morbilidad cardiovascular y morbilidad). No hubo diferencias significativas en los eventos adversos generales ni en los retiros debido a eventos adversos entre los regímenes de administración de la dosis vespertinos versus matutinos. En cuanto a la eficacia hipotensora, para la PAS y la PAD en 24 horas los datos indican que se logró un mejor control de la presión arterial con la dosis vespertina que con la administración matutina de los fármacos hipotensores, pero se desconoce su significación clínica.

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Antecedentes: 

La variación en los niveles de presión arterial muestra ritmos circadianos. Se conoce que la elevación matutina de la presión arterial aumenta el riesgo de eventos miocárdicos durante las primeras horas después del despertar. No se ha realizado una revisión sistemática de los efectos relacionados con el momento de la administración del régimen de dosis vespertino versus matutino de fármacos hipotensores en el manejo de los pacientes con hipertensión primaria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos relacionados con el momento de la administración de los fármacos hipotensores como monoterapia diaria en un régimen vespertino versus matutino sobre la mortalidad por todas las causas, la morbilidad cardiovascular y la reducción de la presión arterial en los pacientes con hipertensión primaria.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en Cochrane CENTRAL en Ovid (4 trimestre 2009), Ovid MEDLINE (desde 1950 hasta octubre de 2009), EMBASE (desde 1974 hasta octubre de 2009), la base de datos bibliográfica Chinese Biomedical (desde 1978 a 2009) y en las listas de referencias de los artículos pertinentes. No se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que compararon los efectos relacionados con el momento de la administración de los regímenes de dosis de monoterapia vespertinos con los regímenes matutinos en pacientes con hipertensión primaria. Se excluyeron los pacientes con hipertensión secundaria conocida, los trabajadores por turnos o con hipertensión de "bata blanca".

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o con un tercer autor de la revisión. La síntesis y el análisis de los datos se realizaron con RevMan 5.1. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios y un análisis de sensibilidad.

Resultados principales: 

Veintiún ensayos controlados aleatorizados (ECA) en 1993 pacientes con hipertensión primaria cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión: IECA (cinco ensayos), AC (siete ensayos), ARA (seis ensayos), diuréticos (dos ensayos), antagonistas de los receptores alfaadrenérgicos (un ensayo) y los antagonistas de los receptores betaadrenérgicos (un ensayo). El metanálisis mostró una heterogeneidad significativa entre los ensayos.

Ningún ECA informó sobre la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, la morbilidad cardiovascular ni los eventos adversos graves.

No había diferencias estadísticamente significativas para los eventos adversos generales (RR 0,78; IC del 95%: 0,37 a 1,65) ni para los retiros debido a eventos adversos (RR 0,53; IC del 95%: 0,26 a 1,07).

No se observaron diferencias significativas en la PAS matutina (-1,62 mm Hg, IC del 95%: -4,19 a 0,95) ni en la PAD matutina (-1,21 mm Hg, IC del 95%: -3,28 a 0,86); pero la PA de 24 horas (PAS: -1,71 mm Hg, IC del 95%: -2,78 a -0,65; PAD: -1,38 mm Hg, IC del 95%: -2,13 a -0,62) mostró una diferencia estadísticamente significativa.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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