Tratamiento farmacológico para la depresión psicótica

La depresión psicótica es una depresión grave con características psicóticas (es decir, delirios y alucinaciones). Existen dudas en cuanto al tratamiento farmacológico más efectivo para la depresión psicótica: con un antidepresivo solo, con un antipsicótico solo o con la combinación de un antidepresivo más un antipsicótico.

El objetivo de esta revisión es comparar la eficacia de las diversas formas de tratamiento farmacológico que se han utilizado para tratar la depresión psicótica. Dicha comparación se realizó mediante el análisis de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaban tratamientos farmacológicos para la depresión psicótica. Se realizaron búsquedas de estos ensayos de una manera amplia. La búsqueda identificó 3659 estudios, pero al final, sólo se encontraron 12 ECA que cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos incluyeron un total de 929 participantes.

A partir de estos ensayos, se encontraron pruebas de que la combinación de un antidepresivo más un antipsicótico proporciona un tratamiento más efectivo para la depresión psicótica que cualquiera de los tratamientos solo. Sin embargo, la confianza en esta conclusión es limitada debido a que la información provino sólo de un número pequeño de ECA, que incluían a un número pequeño de pacientes. Además, los tipos de pacientes que participaron variaron entre los ECA, y los ECA fueron diferentes en cuanto al diseño, lo cual significa que no es posible generalizar los hallazgos con seguridad.

Conclusiones de los autores: 

La depresión psicótica no se ha estudiado de forma suficiente, lo cual limita la confianza en las conclusiones establecidas. Algunas pruebas indican que el tratamiento combinado con un antidepresivo más un antipsicótico es más efectivo que cualquiera de los tratamientos solo o que el placebo. Existen pruebas limitadas en cuanto al tratamiento con un antidepresivo solo o con un antipsicótico solo.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Existen pruebas limitadas con respecto al tratamiento farmacológico más efectivo para la depresión psicótica: la combinación de un antidepresivo más un antipsicótico, la monoterapia con un antidepresivo o la monoterapia con un antipsicótico. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2005 y actualizada por última vez en 2009.

Objetivos: 

1. Comparar la eficacia clínica de los tratamientos farmacológicos para los pacientes con depresión psicótica aguda: monoterapia con un antidepresivo, monoterapia con un antipsicótico y la combinación de un antidepresivo más un antipsicótico, comparadas entre sí y con placebo.

2. Evaluar si las diferencias en la respuesta al tratamiento en el episodio actual están relacionadas con la falta de respuesta al tratamiento previo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hizo una búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) y en el registro de ensayos del del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group) (CCDANCTR) (hasta 12 abril 2013). Estos registros incluyen los informes de los ensayos controlados aleatorios de las siguientes bases de datos bibliográficas: EMBASE (1970-), MEDLINE (1950-) y PsycINFO (1960-). Se examinaron las listas de referencias de todos los estudios y las revisiones relacionadas y se estableció contacto con los autores importantes.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluían a participantes con depresión mayor aguda y características psicóticas, así como los ECA que incluían a participantes con depresión mayor aguda con o sin características psicóticas, y que informaban por separado sobre el subgrupo de participantes con características psicóticas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo en los estudios incluidos, de acuerdo con los criterios del Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Se introdujeron los datos en RevMan 5.1. Se utilizaron los datos por intención de tratar. Para los resultados dicotómicos de la eficacia, se calculó el cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza del 95% (IC). No se pudieron extraer datos de los ECA sobre los resultados distribuidos de forma continua. Con respecto al resultado primario del daño, sólo se dispuso de las tasas generales de abandonos para todos los estudios.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 3659 resúmenes, pero sólo se pudieron incluir en la revisión 12 ECA con un total de 929 participantes. Debido a la heterogeneidad clínica, fueron posibles pocos metanálisis. El resultado principal fue la reducción de la gravedad (respuesta) de la depresión, no de la psicosis.

No se hallaron pruebas sobre la eficacia de la monoterapia con un antidepresivo o un antipsicótico.

Sin embargo, las pruebas indican que la combinación de un antidepresivo más un antipsicótico es más efectiva que la monoterapia con un antidepresivo (tres ECA; CR 1,49; IC del 95%: 1,12 a 1,98; p = 0,006), más efectiva que la monoterapia con un antipsicótico (cuatro ECA; CR 1,83; IC del 95%: 1,40 a 2,38; p = 0,00001) y más efectiva que el placebo (dos ECA idénticos; CR: 1,86; IC del 95%: 1,23 a 2,82; p = 0,003).

El riesgo de sesgo es considerable: hubo diferencias entre los estudios con respecto al diagnóstico, dudas en cuanto a la asignación al azar y la ocultación de la asignación, diferencias en las intervenciones de tratamiento (diferencias farmacológicas entre los diversos antidepresivos y antipsicóticos) y diferentes criterios de resultado.

Tools
Information
Share/Save