Intervenciones para prevenir la depresión después del accidente cerebrovascular

La función de las intervenciones para prevenir la depresión después del accidente cerebrovascular es incierta. La depresión es una complicación frecuente e importante del accidente cerebrovascular que a menudo se pasa por alto o se trata de forma deficiente. Se conoce poco acerca de si el tratamiento comenzado de forma temprana después del accidente cerebrovascular reducirá el riesgo de depresión y mejorará la recuperación. Esta revisión de 14 ensayos que incluye 1 515 participantes no encontró pruebas de que los fármacos antidepresivos prevengan la depresión o mejoren la recuperación física después del accidente cerebrovascular. Dos ensayos mostraron que la terapia psicológica pudiera mejorar el estado de ánimo de los pacientes y prevenir la depresión, pero no mejoró otros resultados. La generalizabilidad de estos hallazgos para todos los supervivientes del accidente cerebrovascular es limitada debido a la escasa proporción de supervivientes que son elegibles para participar en estos ensayos clínicos. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados para probar intervenciones prácticas para prevenir la depresión en todos los supervivientes del accidente cerebrovascular.

Conclusiones de los autores: 

Se identificó un efecto pequeño pero significativo de la psicoterapia en la mejoría del estado de ánimo y la prevención de la depresión. Se necesitan más pruebas antes de poder realizar recomendaciones sobre el uso habitual de tales tratamientos después del accidente cerebrovascular.

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Antecedentes: 

La depresión es una consecuencia importante del accidente cerebrovascular que repercute en la recuperación, pero que a menudo no es detectada o es tratada inadecuadamente.

Objetivos: 

Determinar si las intervenciones farmacológicas o psicológicas pueden prevenir la depresión y mejorar los resultados físicos y psicológicos en pacientes con un accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en los Registros Especializados de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (octubre de 2007) y del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group) (febrero de 2008). Además, se hicieron búsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 1, 2008), MEDLINE (1966 hasta mayo 2006), EMBASE (1980 hasta mayo 2006), CINAHL (1982 hasta mayo 2006), PsycINFO (1967 hasta mayo 2006), Applied Science and Technology Plus (1986 hasta mayo 2006), Arts and Humanities Index (1991 hasta septiembre2002), Biological Abstracts (1969 hasta septiembre 2002), BIOSIS Previews (2002 hasta mayo 2006), General Science Plus (1994 hasta septiembre 2002), Science Citation Index (1992 hasta mayo 2006), Social Sciences Citation Index (1991 hasta mayo 2006), SocioFile (1974 hasta mayo 2006) ISI Web of Science (2002 hasta febrero 2008), listas de referencias, registros de ensayos, resúmenes de congresos en dissertation abstracts y se contactó con autores, investigadores y compañías farmacéuticas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparan agentes farmacológicos con placebo, o psicoterapia con atención estándar (o atención control) para prevenir la depresión en pacientes con un accidente cerebrovascular.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Los análisis primarios se centraron en la proporción de pacientes que cumplió con los criterios diagnósticos estándar para la depresión aplicados en los ensayos al final del seguimiento. Las medidas de resultado secundarias incluyeron las puntuaciones de depresión en escalas estándar, la función física, la muerte, el accidente cerebrovascular recurrente y los efectos adversos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ensayos que implicaban 1 515 participantes. Los datos estuvieron disponibles para diez ensayos farmacológicos (12 comparaciones) y cuatro ensayos de psicoterapia. El tiempo desde el accidente cerebrovascular hasta el ingreso en el estudio varió de unas pocas horas a siete meses, pero la mayoría de los pacientes se reclutaron dentro del mes del accidente cerebrovascular agudo. La duración del tratamiento osciló entre dos semanas y un año. No hubo efectos claros del tratamiento farmacológico sobre la prevención de la depresión u otras variables principales de evaluación. Fue evidente una mejoría significativa en el estado de ánimo y la prevención de la depresión con la psicoterapia, pero los efectos del tratamiento fueron pequeños.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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