¿Qué son los dientes apiñados?
Cuando los dientes erupcionan (salen a través de la encía hacia la boca), se pueden torcer, sobresalir, quedarse atrás o superponerse si no hay suficiente espacio en la boca. La pérdida temprana de los dientes de leche por caries o traumatismos puede provocar el apiñamiento de los dientes permanentes. Si los dientes apiñados afectan la autoestima del niño o le causan dolor, efectos perjudiciales o problemas de masticación, el niño puede ser remitido a un dentista especialista conocido como ortodoncista para corregirlos. La ortodoncia se ocupa del crecimiento de los maxilares y la cara, así como del desarrollo de los dientes y la mordida.
¿Qué es el tratamiento de ortodoncia?
Los dientes apiñados se pueden prevenir o corregir mediante el uso de brackets si el apiñamiento es leve (menos de 4 mm). También podría ser necesaria la eliminación de algunos dientes (extracción) si el apiñamiento es moderado (de 4 mm a 8 mm) o grave (más de 8 mm). Los aparatos fijos se utilizan en los dientes permanentes. Los aparatos removibles se pueden utilizar en los dientes de leche, en los permanentes o en ambos. Se pueden extraer dientes de leche o permanentes.
Aparatos de ortodoncia fijos
Los aparatos fijos adhieren piezas a cada diente mediante pegamento dental, con brackets que sostienen un alambre que ejerce una fuerza sobre los dientes, para moverlos y enderezarlos. El alambre se sujeta con bridas metálicas, pequeñas bandas de goma o un clip integrado en el bracket ("autoligado").
Un arco lingual inferior (ALI) o un escudo labial (EL) retienen los dientes posteriores inferiores (molares) mientras permiten que los dientes frontales inferiores se enderecen y se muevan hacia delante. Para eliminar la presión sobre los dientes, un alambre del ALI se sitúa en el lado interno de los dientes; un alambre del EL se sitúa en el lado externo. Los alambres de acero inoxidable de 0,9 mm se fijan a bandas metálicas alrededor de los dientes posteriores (molares) en ambos extremos, y el alambre del EL tiene un revestimiento de plástico en la parte delantera.
A veces se utilizan elementos adicionales con los aparatos fijos, como el arco extraoral y facial (correas sujetas a un marco fuera de la boca), las placas vibratorias o la retroligadura distal en 8 (alambres finos que mantienen los dientes unidos).
Aparatos de ortodoncia removibles
Los aparatos removibles suelen estar hechos de plástico duro que une las partes activas que mueven los dientes y los sujetadores que aseguran el aparato. Algunos aparatos removibles están hechos de plástico flexible moldeado.
El aparato de Schwarz tiene un tornillo que los padres giran una vez a la semana, para ensanchar el arco del maxilar inferior y hacer más espacio en el que puedan moverse los dientes permanentes.
El aparato de guía de la erupción dental guía los dientes permanentes hacia una mejor posición a medida que brotan. Se trata de un aparato de ortodoncia superior e inferior combinado que sujeta el maxilar inferior hacia delante y tiene ranuras de guía para alinear los dientes delanteros y mejorar la mordida de los dientes laterales.
Extracción
Los colmillos de leche (caninos) se extraen cuando los niños tienen una mezcla de dientes definitivos y de leche, para proporcionar espacio en el que puedan moverse otros dientes.
Las muelas del juicio (terceros molares) se pueden extraer en cualquier momento desde que se forman (al principio de la adolescencia) hasta la edad adulta, para evitar que ejerzan presión hacia delante sobre los demás dientes.
¿Qué se quería averiguar?
El objetivo fue evaluar la investigación científica sobre la efectividad de los tratamientos de ortodoncia (aparatos fijos, aparatos removibles, extracción de dientes) utilizados para prevenir o corregir el apiñamiento de los dientes en niños de 16 años o menos. Se buscaron estudios que compararan estos tratamientos con ningún tratamiento, el tratamiento diferido, placebo (tratamiento simulado) u otro tratamiento de ortodoncia.
¿Qué estudios se encontraron?
Se incluyeron 24 estudios que presentaron resultados de 1314 niños de siete a 16 años de edad en diferentes países. Veinte estudios probaron aparatos fijos, dos probaron aparatos removibles y dos probaron extracciones.
¿Cuáles fueron los principales resultados?
Aparatos de ortodoncia fijos y aspectos relacionados
Un escudo labial inferior podría evitar el apiñamiento cuando los dientes adultos comienzan a salir. Los alambres de níquel-titanio podrían corregir el apiñamiento mejor que los alambres de cobre-níquel-titanio, y los arcos de níquel-titanio trenzados (coaxiales) podrían ser mejores que los de un solo hilo. Sin embargo, no es posible tener confianza en estos resultados.
En las demás comparaciones evaluadas, no fue posible demostrar que un grupo lo hiciera mejor o peor que el otro para reducir el apiñamiento.
Aparatos de ortodoncia removibles y aspectos relacionados
El aparato de Schwarz podría reducir el apiñamiento en la arcada inferior, cuando se mide a los nueve meses. El uso de un aparato de guía de la erupción dental, durante un año, podría reducir la probabilidad de apiñamiento, pero podría haber otras explicaciones para esto. Una vez más, no es posible tener confianza en estos resultados.
Extracción
La extracción de las muelas del juicio (terceros molares) no parece afectar al apiñamiento más adelante, mientras que la extracción de los colmillos de leche (caninos) del maxilar inferior, podría reducir el apiñamiento a corto plazo, pero no es posible estar seguros de ello. Probablemente haya otras explicaciones para este hallazgo.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La evidencia no está clara. Consiste en pequeños estudios individuales que prueban diferentes tratamientos. Algunos de ellos tienen problemas con la forma en que se realizaron. No se puede tener confianza en las conclusiones y las investigaciones futuras podrían cambiarlas.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2021.
La mayoría de las intervenciones se evaluaron en estudios únicos y pequeños. Se encontró evidencia de certeza muy baja de que el escudo labial, utilizado en la dentición mixta, podría ser eficaz para prevenir el apiñamiento en la dentición permanente temprana, y el aparato de Schwarz podría reducir el apiñamiento en la arcada inferior. También se encontró evidencia de certeza muy baja de que el NiTi coaxial podría ser mejor para reducir el apiñamiento que el NiTi monofilar, y que el NiTi podría ser mejor que el NiTi de cobre. Como la evidencia actual es de certeza muy baja, los resultados de esta revisión podrían cambiar con futuros estudios de investigación.
El apiñamiento dental se produce cuando no hay suficiente espacio en los maxilares para que puedan brotar los dientes. El apiñamiento puede afectar los dientes de leche (dentición temporal), los dientes adultos (dentición permanente) o ambos, y es un motivo habitual de derivación al ortodoncista. El apiñamiento dental puede afectar la autoestima y la calidad de vida del niño. La pérdida precoz de los dientes de leche como consecuencia de una caries o un traumatismo, puede provocar el apiñamiento de los dientes permanentes. El apiñamiento tiende a aumentar con la edad, especialmente en el maxilar inferior.
Evaluar los efectos de la intervención ortodóntica para prevenir o corregir el apiñamiento dental en los niños.
Probar la hipótesis nula de que no hay diferencias en los desenlaces entre las diferentes intervenciones ortodónticas para prevenir o corregir el apiñamiento dental en los niños.
El documentalista del Grupo Cochrane de Salud oral (Cochrane Oral Health) realizó búsquedas en cuatro bases de datos bibliográficas hasta el 11 de enero de 2021 y utilizó métodos de búsqueda adicionales para identificar estudios publicados, no publicados y en curso.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron cualquier intervención activa para prevenir o corregir el apiñamiento dental en niños y adolescentes, como los aparatos de ortodoncia o las extracciones, en comparación con ningún tratamiento o un tratamiento diferido, un tratamiento placebo u otra intervención activa. Los estudios debían incluir al menos un 80% de participantes de 16 años o menos.
Dos autores de la revisión, de forma independiente y por duplicado, extrajeron la información relacionada con los métodos, los participantes, las intervenciones, los desenlaces, los efectos perjudiciales y los resultados. Los desacuerdos se resolvieron a través de un tercer autor de la revisión. Se utilizó la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios. Se calcularon las diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los datos continuos y odds ratio (OR) con IC del 95% para los datos dicotómicos. Se realizó un metanálisis cuando los estudios de comparaciones similares informaron medidas de desenlace comparables, y se utilizó el modelo de efectos aleatorios. Se utilizó la estadística I2 como medida de la heterogeneidad estadística.
La búsqueda identificó 24 ECA que incluyeron 1512 participantes, de los cuales 1314 se incluyeron en los análisis. Se consideró que 23 estudios tenían alto riesgo de sesgo y uno riesgo incierto.
Los estudios investigaron 17 comparaciones. Veinte estudios evaluaron aparatos fijos y auxiliares (arco lingual inferior, escudo labial [lip bumper] inferior, brackets, arcos de alambre, retroligadura [lacebacks] distal en 8, arcos extraorales y faciales [headgear] y aparatos vibratorios adyuvantes); dos estudios evaluaron aparatos removibles y auxiliares (aparato de Schwarz, aparato de guía de la erupción dental); y dos estudios evaluaron extracciones dentales (caninos temporales inferiores o terceros molares).
La evidencia se debe interpretar con cautela, ya que su grado de certeza es muy bajo. La mayoría de las intervenciones se evaluaron en un único estudio.
Aparatos fijos y auxiliares
Un estudio determinó que el uso de un escudo labial podría reducir el apiñamiento en la dentición permanente temprana (DM -4,39 mm; IC del 95%: -5,07 a -3,71; 34 participantes). Un estudio evaluó el arco lingual inferior pero no midió la cantidad de apiñamiento.
Un estudio concluyó que los arcos de alambre coaxial de níquel-titanio (NiTi) podrían provocar un mayor movimiento de los dientes en la arcada inferior que los arcos monofilares de NiTi (DM 6,77 mm; IC del 95%: 5,55 a 7,99; 24 participantes). Otro estudio, que comparó arcos de cobre NiTi versus arcos de NiTi, determinó que el NiTi fue más efectivo para reducir el apiñamiento (DM 0,49 mm; IC del 95%: 0,35 a 0,63; 66 participantes). Los estudios individuales no mostraron evidencia de que un tipo de arco fuera mejor que otro en el caso de Titinol versus Nitinol; níquel-titanio versus acero inoxidable o acero inoxidable multitrenzado; ni acero inoxidable multitrenzado versus acero inoxidable.
Los estudios individuales tampoco encontraron evidencia de una diferencia en la cantidad de apiñamiento entre los brackets de autoligado y los convencionales, los brackets de autoligado activos y pasivos, la retroligadura distal en 8 agregada a los aparatos fijos versus los aparatos fijos solos, o el arco extraoral y facial de tracción cervical versus los procedimientos interceptivos menores.
El metanálisis de dos estudios no mostró evidencia de que el agregado de aparatos vibratorios a los aparatos fijos reduzca el apiñamiento a las ocho o diez semanas (DM 0,24 mm; IC del 95%: -0,81 a 1,30; 119 participantes).
Aparatos removibles y auxiliares
Un estudio determinó que el uso del aparato de Schwarz podría ser efectivo para tratar el apiñamiento dental en la arcada inferior (DM -2,14 mm; IC del 95%: -2,79 a -1,49; 28 participantes). Otro estudio determinó que un aparato de guía de la erupción dental podría reducir el número de niños con apiñamiento dental después de un año de tratamiento (OR 0,19; IC del 95%: 0,05 a 0,68; 46 participantes); sin embargo, esto se podría deber a un aumento de la proinclinación de los incisivos inferiores en el grupo tratado. No se evaluó si estas ganancias se mantuvieron a largo plazo.
Extracciones dentales
Un estudio determinó que la extracción de los caninos inferiores de los niños tuvo más efecto sobre el apiñamiento después de un año que ningún tratamiento (DM -4,76 mm; IC 95: -6,24 a -3,28; 83 participantes), pero esto se produjo junto con una reducción de la longitud del arco. Un estudio encontró que la extracción de las muelas del juicio no pareció reducir el apiñamiento, en comparación con conservarlas (DM -0,30 mm; IC del 95%: -1,30 a 0,70; 77 participantes).
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