Número de embriones a transferir en mujeres sometidas a tecnologías de reproducción asistida (TRA)

Pregunta de la revisión:

¿Cuántos embriones se deben transferir en las parejas sometidas a TRA?

Antecedentes:

El embarazo múltiple da lugar a graves riesgos de salud para la madre (como el trabajo de parto prematuro, la diabetes y la hipertensión) y para los fetos, que corren un riesgo mucho mayor que los fetos únicos de sufrir problemas como el parto prematuro, el bajo peso al nacer, la parálisis cerebral y la muerte perinatal. La transferencia de un solo embrión se considera seriamente para reducir los embarazos múltiples, pero se debe equilibrar con el riesgo de reducir la tasa global de nacidos vivos. Los investigadores de la Colaboración Cochrane revisaron la evidencia sobre el número de embriones transferidos en mujeres sometidas a TRA. La búsqueda está actualizada hasta julio 2013.

Características de los estudios:

Se encontraron 14 ensayos controlados aleatorizados con un total de 2165 participantes. En su mayoría no recibieron financiamiento con fines comerciales.

Hallazgos clave:

Transferencia doble de embriones versus transferencia de un solo embrión repetida

Sobre la base de evidencia de calidad baja, no hubo indicaciones de que las tasas generales de nacidos vivos difirieran sustancialmente cuando la transferencia repetida de un solo embrión (ya sea dos ciclos de transferencia de un solo embrión o un ciclo de transferencia de un solo embrión seguido de la transferencia de un solo embrión congelado en un ciclo natural o estimulado por hormonas) se comparó con la transferencia doble de embriones. La evidencia indicó que para una mujer con una probabilidad del 42% de tener un nacido vivo después de un solo ciclo de transferencia doble de embriones, la probabilidad después de una transferencia repetida de un solo embrión sería ´de entre el 31% y el 44%. El riesgo de parto múltiple fue muy inferior en el grupo de transferencia de un solo embrión: para una mujer con un riesgo del 13% de embarazo múltiple tras un solo ciclo de transferencia doble de embriones, el riesgo estimado tras una sola transferencia repetida fue de entre el 0% y el 2%.

Transferencia de embriones doble versus única

Se encontró evidencia de calidad alta de que las probabilidades de tener un nacido vivo fueron inferiores después de un ciclo de transferencia de un solo embrión fresco que después de un ciclo de transferencia doble de embriones frescos. En el caso de una mujer con una probabilidad del 45% de un nacido vivo después de un solo ciclo de transferencia doble de embriones, la probabilidad después de un solo ciclo de transferencia de un solo embrión fue de entre el 24% y el 33%. Sin embargo, el riesgo de gemelos fue aproximadamente siete veces mayor después de una transferencia doble de embriones.

Conclusión:

La transferencia repetida de un solo embrión parece ser la mejor opción para la mayoría de las mujeres sometidas a TRA. La mayoría de la evidencia actualmente disponible se refiere a mujeres más jóvenes con un buen pronóstico.

Conclusiones de los autores: 

En un solo ciclo de FIV en fresco, la transferencia de un solo embrión se asocia con una menor tasa de nacidos vivos que la transferencia de dos embriones. Sin embargo, no existen evidencia de una diferencia significativa en la tasa acumulativa de nacidos vivos cuando se compara un solo ciclo de transferencia doble de embriones con la TSE repetida (ya sea dos ciclos de TSE frescos o un ciclo de TSE frescos seguida de una TSE congelada en un ciclo natural o estimulado con hormonas). La transferencia de un solo embrión se asocia con tasas mucho más bajas de embarazo múltiple que otras políticas de transferencia de embriones. Una política de TSE repetida puede minimizar el riesgo de embarazo múltiple en las parejas sometidas a TRA, sin reducir sustancialmente la probabilidad de lograr un nacido vivo. La mayoría de la evidencia actualmente disponible se refiere a mujeres más jóvenes con un buen pronóstico.

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Antecedentes: 

La transferencia de embriones múltiples durante la fecundación in vitro (FIV) aumenta las tasas de embarazo múltiple, que causa morbilidad materna y perinatal. La transferencia de un solo embrión se considera seriamente como una forma de minimizar el riesgo de embarazo múltiple. Sin embargo, se debe equilibrar con el riesgo de poner en peligro la tasa global de nacidos vivos.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de las diferentes políticas para el número de embriones transferidos en las parejas sometidas a tecnología de reproducción asistida (TRA).

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y EMBASE, desde su inicio hasta julio 2013. Se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos, los registros de ensayos y las actas de congresos relevantes, y se estableció contacto con investigadores en el área.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon diferentes políticas para el número de embriones transferidos después de la FIV o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en mujeres con subfertilidad. Fueron elegibles los estudios de transferencia de uno, dos, tres o cuatro embriones frescos o congelados y descongelados, en estado de clivaje o de blastocisto.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los ensayos y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. La calidad general de las evidencia se calificó en una tabla de resumen de los hallazgos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 ECA en la revisión (2165 mujeres). Trece compararon las transferencias en estadio de división (2017 mujeres) y dos compararon las transferencias de blastocitos (148 mujeres): un estudio comparó ambas. Ningún estudio comparó la transferencia de un solo embrión (TSE) repetida versus la transferencia repetida de múltiples embriones.

TSE repetida versus TDE

La TSE repetida se comparó con la TDE en tres estudios de transferencia en estadio de división. En estos estudios, el grupo de TSE recibió dos ciclos de TSE fresco (un estudio) o un ciclo de TSE fresco seguido de una TSE congelado en un ciclo natural o estimulado con hormonas (dos estudios). Cuando se agruparon estos tres estudios, la tasa acumulativa de nacidos vivos después de la TSE repetida no fue significativamente diferente de la tasa después de un ciclo de TDE (OR 0,82; IC del 95%: 0,62 a 1,09; tres estudios, n = 811, I2=0%, evidencia de calidad baja). Lo anterior indica que para una mujer con una probabilidad del 42% de tener un nacido vivo después de un solo ciclo de TDE, la probabilidad después de una TSE repetida sería de entre el 31% y el 44%. La tasa de embarazo múltiple fue significativamente menor en el grupo de TSE (OR 0,03; IC del 95%: 0,01 a 0,13; tres ECA, n = 811, I2 = 23%, evidencia de calidad baja), lo que indica que para una mujer con el 13% de riesgo de embarazo múltiple después de un solo ciclo de TDE, el riesgo después de una TSE repetida estaría entre el 0% y el 2%.

TSE de un solo ciclo frente a TDE de un solo ciclo

Un solo ciclo de TSE se comparó con un solo ciclo de TDE en diez estudios, nueve compararon las transferencias en estadio de división y dos compararon las transferencias en estadio de blastocisto. Cuando se agruparon los estudios, la tasa de nacidos vivos fue significativamente inferior en el grupo de TSE (OR 0,48; IC del 95%: 0,39 a 0,60; nueve estudios, n = 1564, I2 = 0%, evidencia de calidad alta). Lo anterior indica que para una mujer con una probabilidad del 45% de tener un nacido vivo después de un solo ciclo de TDE, la probabilidad después de un solo ciclo de TSE sería de entre el 24% y el 33%. La tasa de embarazos múltiples también fue significativamente menor en el grupo de TSE (OR 0,12; IC del 95%: 0,07 a 0,20; diez estudios, n = 1612, I2 = 45%, evidencia de calidad alta), lo que indica que para una mujer con un riesgo de embarazo múltiple del 14% después de un solo ciclo de TDE, el riesgo después de un solo ciclo de TSE estaría entre el 1% y el 3%. La heterogeneidad de este análisis se atribuyó a un estudio con una alta tasa de cruzamiento (cross-over) entre los brazos de tratamiento.

Otras comparaciones

Se evaluaron otras comparaciones en cuatro estudios que compararon la TDE versus la transferencia de tres o cuatro embriones. Las tasas de nacidos vivos no difirieron significativamente entre los grupos para las comparaciones, pero hubo una tasa de embarazo múltiple significativamente inferior en el grupo de TDE que en el grupo de transferencia de tres embriones (TTE) (OR 0,36; IC del 95%: 0,13 a 0,99; dos estudios, n = 343, I2 = 0%).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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