Selladores de fosas y fisuras versus barniz de fluoruro para la prevención de las caries dentales en niños y adolescentes

Los selladores dentales reducen más caries dentales en los surcos de los dientes posteriores en niños que la aplicación del barniz de fluoruro pero el número de estudios que apoyan estas pruebas es muy bajo

Los selladores son revestimientos aplicados en los surcos de los dientes posteriores por el dentista o por otra persona que trabaje en la atención dental. Estos revestimientos tienen como objetivo la prevención de las caries en los surcos de los dientes posteriores.
Los barnices de fluoruro son pastas pegajosas que se aplican profesionalmente en los dientes con una frecuencia de dos a cuatro veces al año. La revisión halló que los selladores dentales reducen más caries dentales en los surcos de los dientes permanentes que los barnices de fluoruro. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones de calidad alta para aclarar la magnitud de la diferencia existente entre la efectividad de los selladores de fosas y fisuras y la de los barnices de fluoruro.

Conclusiones de los autores: 

Se observaron pruebas de la superioridad de los selladores de fosas y fisuras por sobre la aplicación del barniz de fluoruro en la prevención de las caries oclusales. Sin embargo, sigue siendo incierto en qué medida existe una diferencia entre la efectividad de los selladores de fosas y fisuras y los barnices de fluoruro. Por lo tanto, se necesita investigación de más alta calidad. No fue posible proporcionar recomendaciones para la práctica clínica y se debe considerar en forma local e individual el beneficio de los selladores de fosas y fisuras y de los barnices de fluoruro.

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Antecedentes: 

La mayor parte del aumento detectado en cuanto a caries dentales se limita a las superficies de fosas y fisuras de los primeros molares. La aplicación de selladores de fosas y fisuras y del flúor de uso tópico son procedimientos de amplia utilización en la prevención de caries y su efectividad se ha comprobado por medio de revisiones sistemáticas.

Objetivos: 

El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad de los selladores de fosas y fisuras con los barnices de fluoruro en la prevención de las caries dentales en las superficies oclusales.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda electrónica se realizó en las siguientes bases de datos: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (última actualización noviembre 2005), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2005, número 4), MEDLINE (desde 1966 hasta diciembre 2005), EMBASE (desde 1974 hasta noviembre 2004), SIGLE (desde 1976 hasta diciembre 2004), SCISEARCH, CAplus, INSPEC, JICST-EPLUS, NTIS, PASCAL (última actualización diciembre 2004), DARE, NHS EED y HTA (última actualización noviembre 2005). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión en esta revisión y de los artículos de la revisión basados en la búsqueda en MEDLINE para obtener artículos pertinentes adicionales. Además, se incluyeron los resúmenes de congresos publicados como libros o revistas y examinados en forma manual por el Grupo Cochrane de Salud Oral.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión para la selección de los estudios fueron: el diseño del estudio de asignación aleatoria o cuasialeatoria; los selladores versus barniz de fluoruro o la combinación de selladores y barniz de fluoruro versus barniz de fluoruro solo. Los estudios incluidos contenían documentación de las caries en las superficies oclusales de los molares permanentes y los pacientes tenían menos de 20 años de edad. Se aceptaron los diseños de estudios paralelos y de boca dividida. El resultado primario de interés fue el incremento de los números de las superficies oclusales cariadas de los premolares y los molares. Se excluyó un estudio si no comparaba los selladores y el barniz de fluoruro entre sí.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión realizaron las búsquedas al inicio del estudio, la selección de los artículos en base al título, las palabras clave y el resumen, y tomaron las decisiones con respecto a la elegibilidad y las extracciones de los datos. Los mismos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica de todos los estudios incluidos: p.ej. el ocultamiento de la asignación, el cegamiento y la compleción del seguimiento. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se estimaron los cocientes de riesgos (CR) como estimaciones del efecto para las diferencias en cuanto a si las superficies se encontraban cariadas o no en los grupos de tratamiento, junto con los errores estándar apropiados y los intervalos de confianza (IC) del 95%. No fue posible combinar los datos o realizar los metanálisis debido a la diversidad clínica y metodológica entre los diseños del estudio.

Resultados principales

Cuatro estudios fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Tres de los cuatro estudios compararon la efectividad de los selladores con la aplicación de barniz de fluoruro y un estudio comparó la efectividad de la combinación de los selladores y el barniz de fluoruro con el barniz de fluoruro solo. Los resultados de dos estudios revelaron que, según las estadísticas, la efectividad de los selladores de fosas y fisuras fue significativamente mayor que una aplicación de barniz de fluoruro cada seis meses en la prevención de las caries oclusales de los primeros molares a los 23 meses (RR 0,74; IC del 95%: 0,58 a 0,95) y a los nueve años del seguimiento (RR 0,48; IC del 95%: 0,29 a 0,79). Uno de estos estudios se clasificó como con un riesgo bajo de sesgo y otro con un riesgo de moderado a alto. Un estudio pequeño con un riesgo de moderado a alto de sesgo no logró hallar una diferencia estadísticamente significativa entre los selladores y los barnices de fluoruro. Un estudio con un riesgo bajo de sesgo halló una diferencia estadísticamente significativa a favor de la combinación de los selladores y del barniz de fluoruro en comparación con el barniz de fluoruro solo a los 24 meses del seguimiento con un RR: 0,36 (IC del 95%: 0,21 a 0,61). La edad de los niños en los estudios incluidos fue de cinco a nueve años. Se clasificó el ocultamiento de la asignación como adecuado en dos de estos cuatro estudios.

Conclusiones de los autores

Se observaron pruebas de la superioridad de los selladores de fosas y fisuras por sobre la aplicación del barniz de fluoruro en la prevención de las caries oclusales. Sin embargo, sigue siendo incierto en qué medida existe una diferencia entre la efectividad de los selladores de fosas y fisuras y los barnices de fluoruro. Por lo tanto, se necesita investigación de más alta calidad. No fue posible proporcionar recomendaciones para la práctica clínica y se debe considerar en forma local e individual el beneficio de los selladores de fosas y fisuras y de los barnices de fluoruro.

Esta revisión debería citarse como:Hiiri A, Ahovuo-Saloranta A, Nordblad A, Mäkelä MLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Cuatro estudios fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Tres de los cuatro estudios compararon la efectividad de los selladores con la aplicación de barniz de fluoruro y un estudio comparó la efectividad de la combinación de los selladores y el barniz de fluoruro con el barniz de fluoruro solo. Los resultados de dos estudios revelaron que, según las estadísticas, la efectividad de los selladores de fosas y fisuras fue significativamente mayor que una aplicación de barniz de fluoruro cada seis meses en la prevención de las caries oclusales de los primeros molares a los 23 meses (RR 0,74; IC del 95%: 0,58 a 0,95) y a los nueve años del seguimiento (RR 0,48; IC del 95%: 0,29 a 0,79). Uno de estos estudios se clasificó como con un riesgo bajo de sesgo y otro con un riesgo de moderado a alto. Un estudio pequeño con un riesgo de moderado a alto de sesgo no logró hallar una diferencia estadísticamente significativa entre los selladores y los barnices de fluoruro. Un estudio con un riesgo bajo de sesgo halló una diferencia estadísticamente significativa a favor de la combinación de los selladores y del barniz de fluoruro en comparación con el barniz de fluoruro solo a los 24 meses del seguimiento con un RR: 0,36 (IC del 95%: 0,21 a 0,61). La edad de los niños en los estudios incluidos fue de cinco a nueve años. Se clasificó el ocultamiento de la asignación como adecuado en dos de estos cuatro estudios.

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